瘢痕子宮剖宮產術中用縮宮素聯合馬來酸麥角新堿預防產后出血的療效

魏凌燕 王海霞

廣東省中山市東鳳人民醫院婦產科，廣東中山 528425

近兩年隨著國家二孩政策的施行，因瘢痕子宮行二次剖宮產的比率逐年上升。二次行剖宮產的子宮下段的肌纖維彈性比較弱，妨礙宮縮的正常進行，易在術中及術后由宮縮乏力導致產后出血[1]。產后出血是分娩期最常見且最嚴重的并發癥，是指產婦分娩出胎兒后的24h內失血量超過1000mL[2]，其發生率約占所有分娩數的2%～3%，在我國是造成產婦死亡的最常見原因。大量研究已證實，宮縮劑可顯著改善產后出血的發生率，麥角新堿及縮宮素等均是臨床上常見的預防產后出血的藥物。本研究旨在探討在瘢痕子宮二次剖宮產術中馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防產后出血的效果，發現其增加子宮收縮能力、減少產后出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年5月～2018年5月接收的90例行剖宮產的孕婦作為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，各45例。對照組中年齡22～40歲，平均（31.3±1.7）歲；距上次行剖宮產術時間1～8年，平均（4.65±0.61）年；孕周39～42周，平均（39.68±1.04）周。研究組中年齡21～41歲，平均（31.6±1.9）歲；距上次行剖宮產術時間1～8年，平均（4.28±0.86）年；孕周39～42周，平均（39.71±0.97）周。兩組產婦的年齡、距上次剖宮產時間及孕周等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經得醫院倫理委員會批準通過，家屬均知情同意本研究。

表1 兩組產婦術后出血量比較（ ，n=45）

表1 兩組產婦術后出血量比較（ ，n=45）

組別 手術時間（h） 住院時間（d） 產后30min（mL） 產后2h（mL） 產后24h（mL）對照組 2.17±0.14 7.64±0.78 304.27±16.59 567.29±21.72 822.51±30.18研究組 1.47±0.23 5.79±0.89 170.65±14.93 400.31±19.08 462.49±27.61 t 17.439 3.274 37.641 27.943 41.916 P 0.000 0.003 0.000 0.000 0.000

表2 兩組產婦生命指征情況比較（ ，n=45）

表2 兩組產婦生命指征情況比較（ ，n=45）

組別 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 血氧飽和度（%）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 105.41±11.19 106.24±14.29 70.67±3.53 71.54±6.01 0.967±0.016 0.971±0.011研究組 105.67±10.81 107.41±14.12 70.89±4.82 71.38±6.54 0.964±0.027 0.969±0.021 t 0.974 0.391 0.085 0.253 0.641 0.596 P 0.061 0.067 0.932 0.084 0.523 0.633

納入標準：所有產婦均為足月分娩，孕周無誤，無藥物過敏史。排除標準：伴有子宮肌瘤、前置胎盤、高血壓等其他產科合并癥的產婦；有嚴重心、腦、腎疾病、凝血功能障礙的產婦；有宮頸裂傷患者；血液疾病患者。

1.2 方法

麻醉后，產婦取平臥位，進行常規殺菌消毒后，取恥骨聯絡上臍恥之間原橫位，將原手術創痕切除，逐層打開腹壁各層進入腹內，進行止血及護皮等操作。打開膀胱反折腹膜，切開子宮下段的子宮肌層，切至羊膜囊并刺破，將囊內羊水吸凈，將子宮切口進行銳性延伸，胎兒娩出后，對其呼吸系統進行立即清洗，斷臍后轉移手術臺。對照組產婦給予縮宮素，胎兒與母體分離后，立刻在子宮肌壁內將縮宮素20U以靜脈注射方式注射進去。觀察組產婦在對照組基礎上加注馬來酸麥角新堿進行治療。胎兒從母體取出后，將縮宮素（南京新百藥業有限公司；批準文號：H32025281；規格：1mL：10U）20U立刻注射進創口上方的子宮肌壁，再將馬來酸麥角新堿注射液（倍特藥業；批準文號：H32024526；規格：0.2mg/支）0.2mg進行肌肉注射，術后2h再次宮壁注射縮宮素20U。術中額外用藥主要指在預防性用藥基礎上，出血且伴有宮縮乏力產婦加用卡前列素氨丁三醇250μg肌注。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦手術時間、住院時間，兩組產婦的出血量（產后 30min、產后2h、產后 24h），血壓、血氧飽和度[3]和不良反應發生情況。產后出血的評定標準：胎兒娩出后24h內失血量超過1000mL[4]。失血量=（使用后棉墊重量-使用前棉墊重量）/1.05。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對本文數據進行統計，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量情況比較

研究組的手術時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），研究組產后30min，產后2h及24h的出血量均明顯較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦生命指征情況比較

手術前后，兩組產婦的收縮壓，舒張壓和血氧飽和度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較

研究組產婦中7例出現不良反應，其中2例惡心、嘔吐、出現腹瀉，2例顏面潮紅，3例下肢水腫，未予特殊治療均自行緩解。對照組中15例出現不良反應，其中5例出現血壓升高，3例惡心、嘔吐，5例出現胸悶，2例下肢水腫，未予特殊治療均自行緩解。研究組不良反應發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.851，P＜ 0.05）。

3 討論

產后出血是產婦分娩期最常見且最嚴重的并發癥，通常是由于子宮無力，正常的收縮已無法進行維持而造成的[5]。隨著我國二胎政策的全面實行，分娩的比率逐年遞增。瘢痕子宮產婦因子宮肌纖維斷裂出現瘢痕，彈性差，不利于子宮下段肌纖維的正常收縮，而且還可能由于宮收縮乏力而將出血的風險增大[6-7]。因此，有效的宮縮劑可顯降低產后出血、減少患者并發癥的關鍵。

防治產后出血的最常用臨床藥物為縮宮素，一般肌內注射縮宮素后3～5min后起效，持續作用時間為0.5～1h，縮宮素靜脈注射立即起效的半衰期為5～12min。縮宮素存在受體飽和現象，一旦飽和對產婦的子宮下段平滑肌收縮力減弱，對產后出血的預防作用效果不顯著[7]，且縮宮素對個體敏感度差異性較大，24h內注射量應控制在60IU以內，大劑量會引發嚴重副作用，如心血管系統及水鈉潴留等[8-9]。馬來酸麥角新堿屬于半合成麥角生物堿，對子宮平滑肌有高度選擇性，可刺激子宮平滑肌產生興奮作用，作用強而持久，尤其對臨產前的子宮和分娩后的子宮較為敏感。目前推出的麥角新堿，高度提純后篩除麥角隱亭，對心血管影響較小，且對子宮頸也有很強的收縮作用[10-12]。口服或肌內注射后吸收快而完全[13-14]。口服后約6～15min起效，肌內注射后約2～3min起效，作用持續3h；然而通過靜脈注射可立即發揮藥效，且持續作用時間大概為45min，節律性收縮的持續時間近3h[15]。本研究給對照組產婦在手術中只注射縮宮素進行治療，觀察組在對照組的基礎上聯合注射馬來酸麥角新堿。

本研究結果顯示：研究組產婦的手術時間和住院時間均較對照組顯著縮短（P＜0.05）；產后30min，產后2h及24h研究組產婦的出血量、出血發生率及不良反應發生率均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表示用縮宮素聯合馬來酸麥角新堿注射液預防瘢痕子宮二次剖宮產術產后出血的效果顯著，高效減少了出血量，還減少了患者住院時間，也降低了不良反應情況的發生，有利于產婦術后快速康復。

綜上所述，麥角新堿聯合縮宮素對產后出血有顯著效果，可廣泛應用于臨產后剖宮產術宮縮乏力引起的產后出血。