封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣治療嚴(yán)重小腿開(kāi)放性骨折的效果分析

畢艷楠 張瑋瓊 鄭沛中 鄭 祥 列建就

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東廣州 511600

嚴(yán)重小腿開(kāi)放性骨折在臨床比較常見(jiàn)，多數(shù)的患者合并皮膚軟組織缺損，容易引起各種并發(fā)癥，可出現(xiàn)骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)嚴(yán)重小腿開(kāi)放性骨折進(jìn)行外固定支架固定之后，實(shí)施封閉負(fù)壓引流，最后直接給予創(chuàng)面植皮和皮瓣修復(fù)，可加速創(chuàng)面愈合和骨折愈合，促使功能恢復(fù)正常[1-2]。本研究分析了封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣治療嚴(yán)重小腿開(kāi)放性骨折的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2015年8月嚴(yán)重小腿開(kāi)放性骨折60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例與觀察組30例。觀察組男20例，女10例；年齡18～59歲，平均（35.2±2.8）歲，上段損傷有16例，中段損傷12例，下段損傷有2例。皮膚軟組織缺損最小是5.3cm×4.1cm ，最大是15.1cm×14.2cm。

對(duì)照組男18例，女12例；年齡18～58歲，平均（35.1±2.6）歲，上段損傷有16例，中段損傷11例，下段損傷有3例。皮膚軟組織缺損最小是5.2cm×4.2cm，最大是15.1cm×14.3cm。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)處理方法，觀察組進(jìn)行封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣。入院先對(duì)致命性損傷進(jìn)行處理，生命體征平穩(wěn)之后給予骨科損傷處理，先進(jìn)行傷口清創(chuàng)，后將異物清除，復(fù)位骨折，用外固定支架進(jìn)行固定，后對(duì)神經(jīng)、肌腱和血管進(jìn)行修復(fù)，之后神經(jīng)、肌腱和血管用周圍組織進(jìn)行覆蓋，根據(jù)軟組織缺損情況設(shè)計(jì)合適大小敷料，若創(chuàng)面較大實(shí)施串聯(lián)、周圍縫合固定。固定范圍超過(guò)正常組織至少2cm[3-4]，后給予持續(xù)負(fù)壓吸引，對(duì)引流情況進(jìn)行觀察，必要時(shí)可給予慶大霉素和生理鹽水沖洗，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行觀察。生長(zhǎng)良好后，對(duì)于肌腱和神經(jīng)外露者給予皮片植皮，骨外露的患者根據(jù)情況給予腓動(dòng)脈穿支帶蒂皮瓣、腓腸神經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈帶蒂皮瓣、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭帶蒂肌皮瓣等進(jìn)行轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，肉芽生長(zhǎng)不佳的患者可給予多次負(fù)壓引流，直至創(chuàng)面肉芽組織良好生長(zhǎng)之后再給予皮片植皮。愈合之后進(jìn)行血常規(guī)等的復(fù)查，后給予髓內(nèi)釘?shù)冗M(jìn)行固定[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，比較兩組療效；創(chuàng)面愈合的時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)；手術(shù)前后患者引流液炎癥因子指標(biāo)、骨關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)（總分是0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者的骨關(guān)節(jié)功能越好）；感染病例出現(xiàn)率。顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無(wú)感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無(wú)感染等并發(fā)癥；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，針對(duì)計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)、針對(duì)計(jì)數(shù)資料給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 手術(shù)前后引流液炎癥因子指標(biāo)、骨關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)比較

手術(shù)前兩組引流液炎癥因子指標(biāo)、骨關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組引流液炎癥因子指標(biāo)、骨關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后引流液炎癥因子指標(biāo)、骨關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)比較（）

表2 手術(shù)前后引流液炎癥因子指標(biāo)、骨關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)比較（）

組別 n CRP（mg/L） IL-6（pg/ mL） IL-8（pg/ mL） 骨關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)觀察組 30 手術(shù)前 12.14±0.51 134.02±16.71 224.13±20.25 52.51±2.12手術(shù)后 2.11±0.13 43.10±2.10 120.25±6.12 96.24±3.61對(duì)照組 30 手術(shù)前 12.12±0.55 134.20±16.11 224.11±20.11 52.21±2.30手術(shù)后 5.24±0.24 67.45±4.23 160.12±6.12 86.91±3.21觀察組前后 t/P 6.587/0.000 9.556/0.000 6.113/0.000 9.556/0.000對(duì)照組前后 t/P 4.155/0.000 7.247/0.000 4.588/0.000 7.055/0.000兩組干預(yù)前 t/P 0.424/0.523 0.524/0.413 0.251/0.722 0.511/0.422兩組干預(yù)后 t/P 5.524/0.000 7.924/0.000 5.635/0.000 7.256/0.000

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

2.4 兩組感染病例出現(xiàn)率比較

術(shù)后隨訪1個(gè)月，觀察組感染病例發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3 討論

嚴(yán)重小腿開(kāi)放性骨折患者行封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣療效明顯，其中，先為早期治療創(chuàng)造有利于軟組織修復(fù)以及骨折愈合的環(huán)境，根據(jù)顧客損傷控制原則，在控制損傷后控制骨折移位和有效固定。外固定支架使用簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷輕、固定快，無(wú)異物，可更好進(jìn)行感染控制[8-10]。封閉負(fù)壓引流的使用可促使開(kāi)放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性創(chuàng)面，避免細(xì)菌感染，有效去除毒素，半透膜的使用可有效清除創(chuàng)面壞死組織，降低組織充盈度，促進(jìn)局部循環(huán)改善，為骨折愈合創(chuàng)造更多軟組織覆蓋[11-16]。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

組別 n 創(chuàng)面愈合的時(shí)間（月）功能恢復(fù)時(shí)間（月）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 14.14±2.24 17.30±3.57 17.62±2.45觀察組 30 9.02±1.12 11.01±2.61 11.21±1.45 t 8.271 9.313 5.523 P 0.000 0.000 0.000

表4 兩組感染病例發(fā)生率比較[n（%）]

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)處理方法，觀察組進(jìn)行封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣。結(jié)果顯示，觀察組療效、引流液炎癥因子指標(biāo)、骨關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、感染病例出現(xiàn)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，嚴(yán)重小腿開(kāi)放性骨折患者行封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣療效明顯，可更好改善引流液炎癥因子指標(biāo)、骨關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)，加速康復(fù)。