增液承氣湯聯合西藥治療脾胃病療效研究*

徐艷琴，李 進，曾慶松，朱海超，王建華

1.南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院(南陽 473000)；2.河南省南陽市中心醫院(南陽 473000)

脾胃病屬祖國醫學“胃脘痛”、“呃逆”、“痞滿”、“噎隔”等范疇，可對應西醫慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，是消化內科常見病，其發生與不良飲食、生活習慣、心理狀態及社會環境等相關[1]。當前西醫治療脾胃病以抗幽門螺桿菌(HP)感染、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、改善胃動力為主，但有時療效并不盡如人意，且治療后患者存在對HP耐藥性上升、復發率高等問題[2]。中醫認為，脾虛胃熱、陰液虧耗、氣滯血瘀在脾胃病發生發展中起重要作用，治療宜健脾益氣、養陰生津、清熱導滯[3]。增液承氣湯是中醫著作《溫病條辨》中經典良方，有滋陰增液、瀉熱通便等功效，在內科、皮膚科、婦科等多學科疾病治療中均有應用，且被證實多有良效[4]。本研究將增液承氣湯聯合西醫治療脾胃病，旨在觀察其療效如何。

資料與方法

1 一般資料 研究選取本院2017年5月至2018年5月收治的120例脾胃病患者。按住院先后順序編號，采用奇偶數法將120例患者分為觀察組與對照組各60例。觀察組：男35例，女25例；年齡29～70歲，平均(45.16±10.54)歲；病程9個月～7年，平均(4.62±1.31)年；西醫診斷慢性胃炎42例，消化性潰瘍13例，功能性消化不良5例，合并HP感染44例。對照組：男32例，女28例；年齡25～69歲，平均(44.38±9.25)歲；病程11個月～8年，平均(4.46±1.55)年；西醫診斷慢性胃炎39例，消化性潰瘍14例，功能性消化不良7例，合并HP感染41例。兩組性別、年齡、病程、西醫診斷、是否合并HP感染比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：患者符合中醫熱結、陰虧、氣滯證脾胃病[5]，對應西醫慢性胃炎或消化性潰瘍或功能性消化不良診斷，年齡18～70歲，入組前1個月內無相關治療，自愿接受并配合治療、研究。排除標準：患有胃癌或其他惡性腫瘤，精神、認知異常，存在嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液疾病、免疫系統疾病。脫落標準：服藥依從性差，中途退出。

2 治療方法

2.1 觀察組：給予飲食調整、糾正不良生活習慣、心理干預等基礎指導，進行西醫基礎治療，包括口服法莫替丁(20 mg/次，2次/d)或奧美拉唑(20 mg/次，1次/d)抑酸，枸櫞酸鉍鉀膠囊(0.3 g/次，4次/d)保護胃黏膜，有膽汁反流者，可相應給予促進膽汁排泄(熊去氧膽酸)或中和膽汁藥物(消膽胺)治療；胃動力障礙者給予促胃動力藥(多潘立酮或莫沙必利)治療；合并HP感染在質子泵抑制劑、膠體鉍劑使用基礎上，增加阿莫西林或克拉霉素治療。患者均符合陰虧氣滯證，給予自擬增液承氣湯加減治療。藥劑組成：玄參30 g，麥冬、生地各24 g，生大黃(后下)9 g，芒硝(沖服)4.5 g，當歸15 g，厚樸、半夏、香附、陳皮各10 g，甘草6 g。神疲頭暈嚴重者可加黨參、白術各10 g；腹中堅實、疼痛拒按者可加桃仁、川芎各10 g；口干、口臭嚴重者可加菊花、知母各10 g；脹滿、噯氣嚴重者可加木香、柴胡各10 g，每日1劑。和水煎煮，每次取湯汁200 ml，早晚飯后1 h服用。連續治療4周，觀察療效。

2.2 對照組：只進行基礎指導和西醫基礎治療，方法同觀察組，連續治療4周，觀察療效。

3 療效評價標準 癥狀評分標準參照《脾胃病癥狀量化標準專家共識意見(2017)》[6]中胃系癥狀標準，共19條，根據癥狀頻率、持續時間，部分癥狀評估包括程度、對生活工作影響、藥物干預，分為無、輕度、中度、重度，分別計0分、1分、2分、3分；療效根據治療后癥狀積分減少情況評定，其中癥狀積分減少≥95%為臨床控制，>70%但<95%為顯效，癥狀積分減少30%～70%為有效，癥狀積分減少<30%為無效。血液流變學指標：治療前后采集患者外周靜脈血5 ml，采用全自動血液流變分析儀檢測全血低切/高切黏度、血漿黏度、紅細胞比積。免疫功能：治療前后采集外周靜脈血5 ml，采用放射免疫γ計數器測量T細胞亞群CD4+、CD8+值(先用單克隆抗體免疫光法使CD4+、CD8+為單克隆抗體)，并計算二者比值。HP清除率：治療前、治療結束后1個月，采用C14呼氣試驗檢測HP，計算HP清除率。

結 果

1 兩組治療前后癥狀積分及療效比較 治療前，觀察組癥狀積分(25.48±5.65)分與對照組的(24.87±5.42)分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組癥狀積分(6.12±1.47)分低于對照組的(9.54±2.33)分，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率96.67%，高于對照組的81.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞比積均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組各指標降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

3 兩組治療前后免疫功能比較 治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高(P<0.05)；CD8+較治療前降低，且觀察組各指標升高或降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較

4 兩組HP清除率比較 觀察組44例HP合并感染者，治療后1個月，HP檢測陽性4例，HP清除率90.91%(40/44)。對照組41例HP合并感染者，治療結束后1個月，HP檢測陽性11例，HP清除率73.17%(30/41)；兩組HP清除率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

中醫認為，脾胃同居中焦，乃人體后天之本，氣血生化之源，人體精氣血津液充足，依賴脾胃化生，脾胃不調，氣血、津液、痰濕相關病理產物也隨之而生[7]。脾胃病以脾胃運化、升降、受納、統攝功能失調為病理表現，是臨床常見病癥，中醫對其病因、病機、治療均記載頗豐，漢代張仲景《傷寒論》中有“胃家實”、“脾家虛”記載，認為其主要病機在于燥熱傷津、太陰虛寒；金元四大家之一李東垣《脾胃論》中治療脾胃病主張益氣瀉火、升清降濁，倡導“補脾胃”、“泄陰火”、“甘溫除熱”等治法；明代王綸認為“胃火旺”、“脾陰虛”在脾胃病中占重要地位；清代葉天士認為素體陰虛、外感溫熱燥邪與脾胃病發病有關[8-9]；可見熱結、陰虧與脾胃病密切相關而采用清熱瀉火、滋陰增液治法古已有之。

本研究自擬增液承氣湯在原方基礎上根據患者辨證加減而來，本方劑中，玄參有滋陰清熱、瀉火解毒功效，麥冬有養陰生津、清心除煩作用，生地能清熱生津、滋陰養血，大黃可瀉實熱、破積滯、行瘀血，芒硝有瀉下、清熱、軟堅功效，當歸能補血活血、潤燥滑腸，厚樸有燥濕消痰、下氣除滿作用，半夏有燥濕化痰、降逆止嘔功效，香附有行氣解郁、調經止痛功效，陳皮能理氣健脾、燥濕化痰，甘草可清熱解毒、調和諸藥；縱觀全方，諸藥并用，共奏清熱燥濕、益氣養陰、行瘀導滯等功效，符合中醫治療熱結陰虧氣滯證脾胃病之則。現代藥理研究表明，玄參有抗菌抗炎、抗血小板聚集、增強免疫活性等作用；麥冬可提高機體免疫功能，對多種細菌有抑制作用；生地有抗炎、增加免疫功能作用；大黃可抗消化性潰瘍，促進腸蠕動，還有抗菌、抗炎、抗氧化、免疫調節作用；芒硝可促進腸蠕動，對多種細菌有抑制作用；當歸有調節免疫、抑制血小板聚集、抗菌抗炎等作用，厚樸對多種細菌有抑制作用，其主要成分厚樸酚對實驗性胃潰瘍有防治作用；半夏可以鎮吐，香附有抗菌、抗炎、增強活血化瘀作用，陳皮能促進胃腸蠕動、抗菌、抗胃潰瘍，甘草有抗菌、抗炎、改善胃黏膜抵抗力、抑制胃酸分泌等多種功效；縱觀現代藥理，諸藥可發揮抗菌、抗炎、增強免疫、保護胃黏膜等功效，與西醫治療慢性胃炎、消化性潰瘍等原則相通。

研究表明，脾胃病患者其微循環狀態明顯異常，表現為微血流速度減慢、紅細胞聚集，血液黏度增加，而血液高凝狀態是胃黏膜細胞萎縮變性的重要因素之一[10-11]。還有研究發現，脾胃病患者細胞免疫功能較正常人降低，可表現為輔助性T細胞降低、抑制性T細胞相對增高[12]。現代醫學認為，HP感染在脾胃病病情發生、發展中占重要地位，長期HP感染會誘發癌變，清除HP應成為脾胃病重要治療目標[13]。本研究結果顯示，治療后觀察組(增液承氣湯加西藥治療)癥狀積分、療效、血液流變學指標、免疫指標、HP清除率等改善均優于對照組(西藥治療)，說明增液承氣湯不僅能提高脾胃病臨床療效，減輕患者癥狀，還對改善患者血液黏度、調節免疫功能、清除HP有積極意義，與方劑中多種藥物有活血化瘀、抑制血小板聚集、增強免疫功能、抗菌、抗炎作用有關。金麗萍等[14]也發現采用中西醫結合治療胃痞病較單純西藥治療效果更好；張陽[15]采取加味黃芪建中湯聯合西藥治療脾胃病患者，發現能提高臨床療效、改善癥狀；上述研究與本研究類似。

綜上所述，增液承氣湯聯合西藥治療脾胃病患者，可以更好地緩解癥狀、提高療效，對改善患者血液黏度、增強免疫功能、提高HP清除率均有積極意義，效果較顯著。