消腫散聯合按摩治療肉芽腫性乳腺炎腫塊期療效研究*

趙慧朵，楚愛景，王 偉，程旭鋒

河南中醫藥大學第一附屬醫院乳腺外科(鄭州450000)

肉芽腫性乳腺炎是一種以非干酪樣壞死性肉芽腫為主要病變的慢性乳腺炎癥，又稱特發性肉芽腫性乳腺炎，至今病因不明。有報道表明肉芽腫性乳腺炎發病與口服避孕藥、局部感染、泌乳素增高等原因有關。流行病學調查研究表明肉芽腫性乳腺炎近年來發病率越來越高，臨床以突發巨大腫塊為主要表現，多因腫塊疼痛使患者生活質量受到嚴重影響，臨床醫師主要在腫塊期加以干預治療，如果治療無效則會導致化膿，延長病期，病情反復，對患者的治療造成了極大的干擾[1-2]。該病一經確診應馬上進行治療，在臨床中對該類患者選用類固醇、手術等方法進行治療，但術后及停藥后復發率較高，治療效果不佳。有研究表明中醫治療肉芽腫性乳腺炎具有毒副反應小、損傷范圍小且能保持患者乳房外形的優勢。為此，本課題通過選取我院收治的91例肉芽腫性乳腺炎實施消腫散聯合手法按摩治療，觀察消腫散聯合手法按摩治療肉芽腫性乳腺炎(腫塊期)的臨床療效，旨在為選擇肉芽腫性乳腺炎的治療方法提供臨床依據。

資料與方法

1 一般資料 隨機選取2013年5月至2017年5月我院收治的182例肉芽腫性乳腺炎患者進行研究。采取隨機數字表法將182例肉芽腫性乳腺炎患者分為兩組。觀察組：年齡20.20～49.50歲，平均年齡(31.59±4.13)歲；腫塊平均大小(5.28±1.28)cm，平均病程(10.67±2.57)d。對照組：91例肉芽腫性乳腺炎患者年齡20.30～50.40歲，平均年齡(31.24±4.21)歲；腫塊平均大小(5.32±1.06)cm；平均病程(10.28±2.34)d。兩組182例肉芽腫性乳腺炎患者對比均具有可比性(P>0.05)。本研究獲倫理委員會批準，患者均同意本研究并簽署知情協議書。納入標準：符和中醫病證診斷療效標準中關于粉刺性乳癰的相關標準，同時符和非哺乳期乳腺炎診治專家共識中的西醫診斷標準[3-4]，符合以上兩項確診肉芽腫性乳腺炎；均為單純腫塊且乳房癥狀無明顯化膿跡象者；30 d內未接受其他治療方法的肉芽腫性小葉乳腺炎；近半年內未應用激素類制劑進行治療者。排除標準：乳腺結核、乳腺癌以及乳腺增生癥者；合并心血管、腎臟等嚴重原發性疾病者；出現其它內分泌疾病者；患有精神病無法配合研究者；藥物禁忌證者；對某些中藥成分或者甲強龍藥物過敏者，或者過敏體質者等。

2 治療方法

2.1 對照組：91例患者單純采取用甲強龍(注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，國藥準字H20123319)5 mg/(kg·d)進行治療。

2.2 觀察組：91例患者采取消腫散，組方：蒲公英、黃芪各25 g，大青葉20 g，皂角刺、當歸尾各11 g，炮山甲9 g，姜黃、玉竹各10 g，甘草3 g；每劑煎煮2次，取汁400 ml，早晚溫服。在此基礎上采用乳房按摩方法，醫師通過小魚際按照按摩方向乳房底部到乳頭方向按摩，并且按照放射匯聚狀推按，保持力道輕柔，持續5 min，然后推壓乳暈，以腫塊牽拉回縮的方式使乳頭盡量暴露，通過提捏乳暈乳頭將乳管拉直，促使分泌物排出，此部分動作反復5～10次。每天將整套乳房按摩方法進行2～3次，盡量促進乳頭滲出淡黃色分泌物，或者使其滲出乳白色液體。

3 療效評價標準 治療半年后對182例患者治療療效進行評價，通過采取《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中醫相關療效標準制定本次研究的治療標準，共分為顯效、有效以及無效。其中顯效為中醫證候療效率≥70%，乳房腫塊完全消失或者質地明顯改善，局部呈韌性，乳房紅腫等癥狀完全消失，陣發性疼痛、持續性疼痛等癥狀完全消失；有效為70%>中醫證候療效率≥30%，乳房腫塊明顯改善或者腫塊稍有縮小，乳房紅腫等癥狀明顯改善，陣發性疼痛、持續性疼痛等癥狀明顯改善；無效為中醫證候療效率<30%，乳房腫塊病變范圍未縮小甚至有所擴大，乳房紅腫等癥狀未好轉，陣發性疼痛、持續性疼痛等癥狀未得到改善。測量182例患者治療前后腫塊最大直徑(B超測量)并對腫塊質地進行評分、視覺模擬評分法(Visal analogue scale,VAS)[6]。觀察兩組治療前后患者C反應蛋白(C-reaction protein,CRP)、白介素2(Interleukin-2,IL-2)、白介素4(Interleukin-4,IL-4)等因子變化情況。

4 統計學方法 研究數據均納入SPSS21.0軟件進行統計學處理。計數資料采用[例(%)]表示。樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。兩組獨立、正態、方差齊資料組間比較采用單方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療療效對比 治療后兩組患者治療總有效率比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2 兩組治療前后臨床癥狀、體征比較 治療后觀察組患者腫塊最大直徑和腫塊質地評分與對照組患者比較無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者腫塊直徑及質地對比

3 兩組治療前后機體免疫、炎癥因子水平比較 觀察組患者治療后CRP、IL-2、IL-4水平明顯優于對照組患者(P<0.05)，見表3。

4 兩組患者VAS評分比較 觀察組患者治療前疼痛評分與對照組患者無統計學差異(P>0.05)，觀察組治療后評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組機體免疫、炎癥因子水平比較

討 論

肉芽腫性乳腺炎是一種屬于乳腺無菌性炎癥的病變，主要病理機制是多種原因導致的乳腺導管內分泌物堵塞、淤積，或者小葉內分泌物淤積，可刺激乳腺局部組織引起肉芽腫性乳腺炎[7-10]。消腫散針對乳腺組織的超敏反應以及免疫反應有良好的適用性以及科學性，但目前臨床運用消腫散治療肉芽腫性乳腺炎缺乏大樣本前瞻性研究，本次研究通過在前人的基礎上總結應用生黃芪、生甘草、皂角刺、炮山甲以及歸尾治療的效果，作為消腫散改善肉芽腫性乳腺炎的臨床癥狀，其中現代藥理證實黃芪是一種具有雙向調節免疫機制的醛糖還原酶抑制劑，其對促進毒液排出、消腫散結具有良好效果，并且可有效改善肉芽腫性乳腺炎帶來的機體損傷，增強患者的機體免疫力以及營養狀況，進而降低肉芽腫性乳腺炎復發率。甘草是一種具有消炎、消腫以及抗病毒作用的類激素化合物，對平衡患者體內的荷爾蒙水平以及提高免疫功能均有良好效果[11-15]。皂角刺在中醫古籍《本草匯言》中記載：具有消腫止痛、拔毒散結、引癰為疽以消散的功效，諸藥合奏可有效改善乳腺組織的超敏反應以及免疫反應，通過直接或者間接的抑菌作用降低疾病復發率，聯合手法治療各方面療效不遜色于西醫治療。

手法治療在我國春秋戰國期已有相關古籍記載，隨著中醫脈絡的逐漸成型，手法治療的具體措施也逐漸完備，其中八段錦以及內功推拿法等均是中醫學辨證論治體系的代表方法，并且現代醫理證實手法醫學可促進組織間淋巴以及血流動力學加快，可增強身體抗病能力，在治療肉芽腫性乳腺炎時可有效促進炎癥吸收，并且對細菌排出也有良好的效果，還可促進淋巴管以及周圍血管循環，緩解其壓力并可加強消腫散的功能，同時利用手法治療可以舒緩乳腺淤積，促進乳房腫塊消退，提高乳腺自愈能力[16-20]。本結果表明手法治療聯合消腫散可有效改善肉芽腫性乳腺炎病情，治療總有效率、腫塊面積以及紅腫疼痛等臨床癥狀改善情況較好，在改善炎癥反應方面效果顯著。

研究結果顯示，治療后兩組患者治療總有效率比較無明顯差異，說明采用消腫散聯合手法按摩和甲強龍治療肉芽腫性乳腺炎均有效果，無明顯差異。治療后觀察組患者腫塊最大直徑和腫塊質地評分與對照組患者比較無明顯差異，消腫散中的炮山甲具有活血散結、通經下乳的功效，但中醫治療起效較慢，這可能是兩組患者腫塊最大直徑和腫塊質地評分無明顯差異的主要原因。觀察組患者治療后CRP、IL-2、IL-4水平明顯優于對照組患者，治療后觀察組患者的炎癥因子水平均優于對照組患者，說明消腫散聯合手法按摩治療可有效控制患者體內的炎癥反應，對控制該病復發有積極作用。觀察組患者治療前疼痛評分與對照組患者無明顯差異，觀察組治療后疼痛評分明顯優于對照組，說明消腫散聯合手法按摩治療可有效減緩患者疼痛，消腫散中的皂角刺和歸尾具有活血止痛的功效，加上手法按摩可有效疏散淤堵減輕疼痛。消腫散聯合手法治療可有效改善患者病情，并且手法操作簡單，聯合中藥消腫散等治療充分體現了中醫辨證特點，針對性強，穩定性好，復發率較低。