溫針灸督脈聯合克羅米芬治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征不孕臨床研究*

劉彩娜，李佳佳，李林林，劉佃周，張新寬△

1.中國人民解放軍第989醫院(平頂山 467000)；2.944522部隊醫務室(魯山 467352)

多囊卵巢綜合征屬于常見婦科疾病，是導致女性不孕癥的主要原因，對廣大女性的生殖健康造成嚴重影響，故臨床上需對該疾病實施積極治療[1-3]。克羅米芬是臨床治療多囊卵巢綜合征的主要藥物，而近年來，中醫特色技術在多囊卵巢綜合征治療中取得了良好的進展，如溫針灸，有研究報道[4]指出，溫針灸用于多囊卵巢綜合征具有一定的效果，本研究旨在比較溫針灸督脈與克羅米芬治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕的臨床療效，為此，針對180例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕患者進行前瞻性研究。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2017年5月至2018年5月就診的180例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕患者開展前瞻性研究，根據隨機數字表法分為兩組，各90例。對照組：年齡為21～35歲，平均(28.03±5.82)歲；多囊卵巢綜合征病程為3～7年，平均(5.04±1.49)年；不孕癥病程為1～4年，平均(2.56±1.43)年。觀察組：年齡為20～34歲，平均(27.78±5.96)歲；多囊卵巢綜合征病程為3～8年，平均(5.32±1.57)年；不孕癥病程為1～5年，平均(2.97±1.52)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，研究有可比性，且患者知情同意。本研究符合臨床醫學試驗倫理學原則，通過醫學倫理學委員會審批。

2 治療方法

2.1 對照組：給予克羅米芬(國藥準字H11020546)治療，于月經周期第5天開始給藥，1次/d，每次50 mg，口服，連續給藥5 d后停藥，再于下1個月經周期第5天給藥。

2.2 觀察組：給予溫針灸督脈治療，根據腎虛血瘀型的中醫辨證特點，取穴百會、命門、至陽、大椎、身柱、腰陽關、十七椎、雙側腎俞，取1.5寸毫針刺于選擇的穴位，刺入深度為0.5～0.8寸，得氣后，將艾草揉成團，點燃扣合于針柄，持續留針20 min，每隔1 d1次。以1個月經周期為1個療程，兩組均持續治療6個療程。

3 療效評價標準 比較兩組臨床療效、中醫證候積分、性激素指標、卵泡直徑、子宮內膜厚度、生活質量評分、不良反應發生率。其中，中醫證候積分主要是針對多囊卵巢綜合征性不孕患者的腰膝酸軟、月經不調、畏寒肢冷、倦怠乏力等4項中醫主癥進行評分，最低0分，最高3分，癥狀越嚴重，則得分越高；性激素指標包括黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)、促卵泡生成素(Follicle stimulating hormone，FSH)、雌二醇(Estradiol-2,E2)，采集空腹靜脈血液，離心處理，得到血清進行檢測；生活質量的評估工具為GQOLI-74(生活質量綜合評定問卷)量表，量表劃分為生理健康、心理健康、生活環境、社會關系，滿分均100分，得分隨著生活質量的改善而增高[5]。評價標準,顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，恢復正常月經，性激素指標基本恢復正常；有效：治療后，患者臨床癥狀有所緩解，月經狀況好轉，性激素指標有所改善；無效：治療后，患者臨床癥狀、月經狀況、性激素指標均未改善[6]。總有效率=顯效率+有效率。

結 果

1 兩組臨床療效的比較 組間臨床療效比較，觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組中醫證候積分的比較 兩組治療后的腰膝酸軟、月經不調、畏寒肢冷、倦怠乏力等積分相比于治療前更低(P<0.05)，而在治療后，觀察組各項中醫證候積分相比于對照組更低(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

表2 兩組中醫證候積分的比較(分)

3 兩組性激素指標的比較 兩組治療后的LH 、FSH、E2均較治療前改善，而治療后觀察組的LH 、FSH均低于對照組(P<0.05)，其E2高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組性激素指標的比較

4 兩組卵泡直徑、子宮內膜厚度的比較 兩組治療后的卵泡直徑、子宮內膜厚度均較治療前增大(P<0.05)，而治療后觀察組的卵泡直徑、子宮內膜厚度均大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組卵泡直徑、子宮內膜厚度的比較(mm)

5 兩組生活質量評分的比較 兩組治療后的生活質量各項評分均較治療前增高，組間比較有統計學意義(P<0.05)，而治療后觀察組的生活質量各項評分均高于對照組，組間比較有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質量評分的比較(分)

6 不良反應的比較 觀察組用藥后無不良反應發生，而對照組發生腹脹、腹痛各1例，不良反應發生率分別為0%、2.22%，比較無統計學意義(P>0.05)。

討 論

多囊卵巢綜合征在婦科屬于常見疾病，其高發年齡段為育齡期，患者發病后，往往會出現月經周期不調狀況，其臨床特征為卵巢體積增大、性激素表達異常，易對患者排卵功能產生嚴重影響，是導致不孕癥的主要原因，對廣大女性的身心健康造成嚴重影響，因此臨床針對多囊卵巢綜合征性不孕實施積極[7-8]。

多囊卵巢綜合征性不孕由多囊卵巢綜合征引起，臨床治療該疾病主張對多囊卵巢綜合征予以治療。西醫針對多囊卵巢綜合征的治療以促排卵藥物為主，常見藥物主要有克羅米芬，該藥物屬于促排卵藥物，可結合雌激素受體，對雌激素受體的負反饋作用予以抑制，并發揮類雌激素作用，促使卵泡盡快成熟，誘導排卵，提高排卵成功率[9-10]。

近年來，中醫學理論逐漸得到臨床關注和重視，中醫治療多囊卵巢綜合征取得了一定的成效。在中醫學中，多囊卵巢綜合征的病機與腎虛血瘀有關，腎陰虧虛致痰濕血瘀，沖任胞脈受阻，久之則致使無法攝精受孕，中醫治療該疾病主張活血化瘀、溫陽通絡[11-12]。溫針灸作為中醫特色技術，主要包括針刺和溫灸兩個部分。其中，針刺主要是通過采用毫針對患者督脈穴位運用不同的施針手法進行刺激，督脈與人體胞宮、腎密切相關，針刺于督脈，可有效統攝腎陽之氣，起到溫補陽氣之功，還可對穴位下血運予以刺激，促使穴位下血液循環有效改善，達到解除氣血不暢狀態的目的，而溫灸主要是利用艾草燃燒后產生的熱氣經毫針針體傳導至穴位，對穴位進行熏烤，可疏通相應穴位經絡，取得良好的活血化瘀、舒經通絡效果，針刺與溫灸合用可有效發揮活血化瘀、溫陽通絡的作用[13-16]。

本研究中，觀察組的總有效率較對照組更高，且治療后該組的各項中醫證候積分、LH 、FSH均低于對照組，其卵泡直徑、子宮內膜厚度均大于對照組，其E2、生活質量各項評分均高于對照組，充分說明相比于克羅米芬，中醫溫針灸督脈治療可更加有效地治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕，可更加有效地促使患者癥狀緩解和卵泡發育，糾正其性激素紊亂，改善其生活質量。本研究比較組間用藥不良反應發生率無統計學差異，說明溫針灸督脈、克羅米芬用于腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕治療中的安全性均較可靠。本研究與林旭明等[17]的研究報道結果基本一致，在林旭明的研究報道中，單炷溫針灸組、多炷溫針灸組的總有效率均高于克羅米芬組，說明溫針灸相比于克羅米芬可更加有效地緩解多囊卵巢綜合征患者癥狀。

綜上所述，溫針灸督脈治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕的臨床療效優于克羅米芬，可更加有效地緩解癥狀，調節患者機體內性激素水平，促使其卵泡發育，有利于提高其生活質量水平，且安全性可靠。