視神經萎縮患者的中醫體質特征研究及中醫辨證論治和護理探討

羅秀琴 王超 任益

體質是稟賦于先天，受后天影響的一個相對穩定、并有固有特征的一種重要生命現象[1]。 對于體質研究利于在整體掌握個體的身體特點，能夠研究其疾病發生以及發展的規律，指導其診斷、治療、預防及康復[2]。視神經萎縮是由青光眼、視網膜視神經疾病、顱內疾病等各種因素下引起視神經纖維發生退行性改變的疾病[3]。臨床表現為視力降低、視野狹小、視盤蒼白或變淡或蠟黃，嚴重者甚至失明[4]。屬于祖國醫學“青盲”范疇，現代醫學以病因治療、保護視功能為主，有很大局限性，中醫治療能夠使用中醫整體觀念、施以辨證論治，將中醫辨病、辨證相結合，發揚中醫三因治宜特點[5]。本次研究以觀察視神經萎縮患者的體質特征與其視神經萎縮疾病的關系，為其辨證治療及護理提供依據及參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016年1月至2019年1月在綿陽市中醫醫院被確診為視神經萎縮的患者90例，其中，男35例，女55例，43.83±16.31歲，病程4.06±4.39年。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準[6]采用符合《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.5-94)青盲診斷的病例納入[6]。西醫診斷標準[7]采用符合《眼科學》視神經萎縮診斷的病例納入[7]。

1.3 中醫體質分型參照標準[1]

①平和型體質、②氣虛型體質、③淤血型體質、 ④氣郁型體質、⑤痰濕型體質、⑥濕熱型體質、⑦陽虛型體質、⑧陰虛型體質、⑨特稟型體質。0～100 分，分數越高，體質傾向越明顯。

1.4 觀察指標

①視神經萎縮患者的中醫體質分型。②分析各種體質發生視神經萎縮的風險。③根據體質分型指導中醫辨證論治。④根據體質指導中醫護理措施。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 體質分型

表1 視神經萎縮患者的體質分型

由表1可見，90例視神經萎縮患者體質分型中以氣虛(29例，32.22%)，氣郁(23例，25.56%)，陰虛(17例，18.89%)為主，累計頻率達76.67%。

2.2 體質分型與中醫辨證論治

29例氣虛患者體質特征為視力漸降，久病失明，精神不振、面色無華，食欲不佳，唇甲色淡，易疲勞，懶言少語，或伴健忘、失眠、易感冒；舌淡、苔薄白，脈細等癥狀。其病機為氣虛推動無力、不能升舉，目系失養。治以補氣升陽，培補中氣。方用補中益氣湯或者參苓白術散等，用藥黃芪、白術、當歸、升麻、柴胡、人參、甘草、陳皮等。

23例氣郁患者體質特征為有的脾氣急躁易怒，或者有的喜嘆息、郁郁寡歡，時有頭暈頭痛、或偶有胸脅滿悶、喉間異物感。其病機為氣郁則氣機不暢，脈絡瘀阻，精血不能上達，目系失養。應治以疏肝理氣。方用逍遙散或丹梔逍遙散加減：柴胡，白芍，當歸，炒白術，茯苓，炒枳殼，青皮，丹參，川芎，菟絲子，枸杞，石菖蒲等。

17例陰虛體質患者體質特征為體型偏瘦、手足心發熱、伴有潮熱、盜汗，或伴有耳鳴，舌紅少苔、脈細數。其病機為肝腎陰虛，神水阻滯，目系失養。治以滋陰明目、補腎養血。方用明目地黃湯加減：熟地黃，山藥，山萸肉，茯苓，澤瀉，柴胡，當歸，五味子，枸杞，丹參，川芎，石菖蒲等。

2.3 體質分型與護理

視神經萎縮患者常規護理方案指導患者起居有節，注意用眼休息；指導患者按摩眼部周圍穴位：睛明、攢竹、四白、承泣、太陽、魚腰、絲竹空等；患者視功能差，外出有人陪同、防止跌倒、碰傷等。結合中醫外治如：復方樟柳堿取太陽穴穴位注射；耳穴貼壓、針灸、穴位按摩等。

結合研究結論視神經萎縮患者多為氣虛、氣郁、陰虛體質。①氣虛患者予以按摩足三里、三陰交、合谷、肝俞、腎俞等穴；耳穴取肝、腎、眼、神門等穴；可常食粳米、糯米、小米、黃米、大麥、山藥、大棗等補氣食物。②氣郁患者予以心理疏導，關心、體貼并安慰患者，指導患者在良好的心態下接受治療，建議患者多戶外活動、人際交流，以活動血脈，提高情緒；多食佛手、橙子、柑皮、蕎麥、茴香菜、香櫞、火腿等行氣食物。③陰虛患者應進行動靜結合、保持穩定心態、及時轉移不良情緒，宜食清補類食物，宜食甘涼滋潤、生津養陰的食物，如芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、甘蔗、蔬菜、水果、豆腐、魚類等清淡食物，少食蔥、姜、蒜、椒等辛味。

3 討論

青盲病因病機為玄府閉阻，分為虛、實、虛實夾雜，辨證分為①肝腎虧虛，或先天不足，精虛血少，目系失養；②情志抑郁、肝氣不舒、目竅阻塞，目失所養，神光不發；③頭眼外傷或占位壓迫，脈絡瘀阻，神光俱散。目前中醫眼科研究[8-9]初步形成肝郁氣滯、脾虛濕泛、肝腎陰虛、氣血兩虛、脾腎陽虛及肝經風熱等六個證型。

中醫體質學說源遠流長，多種分類，體質九分法附有不同體質的詳細特點描述和具體診斷依據，是一種較合理、全面的體質分類方法，目前影響較大、應用廣泛。體質研究有助于整體把握、利于分析疾病發生、發展和演變規律，對診斷、治療、預防、康復甚至護理等均有重要的指導意義[1]。體質是有相對穩定性，又是動態，有一定的可變性，也就是說體質是可變可調的，我們希望通過對視神經萎縮與中醫體質相關性研究，分析視神經萎縮患者臨床癥狀與中醫體質的關系，根據不同體質進行中醫中藥、飲食起居、精神調理等綜合干預，建立對視神經萎縮患者的中醫辨證及護理體系[9]。