醫療保險檔案管理經驗與強化策略設計

韓之存

【摘要】醫療保險檔案管理是一項專業性強、業務復雜、管理環節多的工作，關系到多方主體的利益，在醫療保險制度實施和社會公共福利事業發展中發揮著重要作用。本文從分析醫療保險檔案管理的特點入手，對醫療保險檔案管理經驗與強化策略進行論述。

【關鍵詞】醫保中心 醫療保險 檔案管理

一、醫療保險檔案管理的特點

醫保檔案是關系到廣大參保單位和參保人員切身利益的重要資料，也是醫保中心開展醫保業務活動的寶貴信息資源，具有極高的實用價值。從整體上來看，醫保檔案管理具備以下特點：

（一）復雜性

醫保檔案內容涵蓋了與醫療事業相關的各個方面，主要包括：特定醫療機構的醫療保險服務協議、醫療費用清單、費用結算證明等資料;參保單位基本信息、基金征繳、支付憑證等資料;參保個人基本信息、醫保賬戶繳費明細、基金轉移、醫保關系接續等資料;指定藥店醫保服務協議、藥費清單、結算憑證等資料。因醫保檔案資料的來源和內容較為復雜，所以增加了醫保檔案管理的難度，要求醫保中心必須對醫保檔案實施系統化、專業化管理。

（二）重要性

醫保檔案是參保人員合法享受醫保待遇的唯一憑證，只有加強醫保檔案管理工作，才能確保醫保中心各項業務的順利開展，維系我國社會保障系統穩定運行。由此可見，醫保檔案管理是一項關系到參保人利益、醫保中心發展和公共福利事業發展的重要工作，要求醫保中心必須建立起完善、規范的檔案管理體系，充分體現醫保檔案的利用價值。

二、醫療保險檔案管理經驗與強化策略

（一）規范醫保檔案接收歸檔

醫保中心要加強醫保資料接收歸檔的規范化管理，提高醫保檔案管理質量，具體做法如下：一是明確醫保檔案接收歸檔工作的基本要求，制定接收歸檔流程，對檔案收集、整理、歸納、分類和編號入庫等一系列工作進行細化規定，確保檔案接收歸檔有規可循。二是醫保中心要統一收集、編號、排列和分類醫保檔案，對醫保檔案進行集中管理，并且根據不同年代、類別和屬性安置檔案，以便于隨時調閱檔案。三是醫保中心要完善目錄索引體系，保證檔案目錄的編寫質量，并在目錄體系中納入檔案的基本信息資料。醫保中心還要積極推進電子目錄建設，利用信息化設備對目錄索引進行電子化處理，提高檔案的檢索效率。四是加強對紙質檔案歸檔保管，保證紙質檔案裝訂整齊，不存在漏頁、壓字、損壞、蟲蛀等問題。

（二）加快醫保檔案信息化建設

醫保中心要重視醫保檔案信息化建設，明確相關部門在醫保檔案信息化建設中的職責，為實現醫保檔案信息化管理創造有利條件。具體措施如下：一是醫保中心要投入充足的人力、物力、財力資源實施檔案信息化建設，配備檔案管理場地庫房，積極開發檔案管理系統軟件，并購置計算機、復印機、掃描儀、服務器等硬件設備，加快醫保檔案信息化管理的基礎設施建設。二是醫保中心要引入信息技術、大數據技術、計算機技術等先進的科學技術，建設檔案數據庫系統、目錄檢索系統等，提高檔案管理信息化水平。三是醫保中心要加強檔案管理人員的計算機操作培訓，使其掌握檔案管理信息系統的操作方法，增強網絡安全防范意識。

（三）提高醫保檔案利用效率

醫保中心檔案管理要重視對醫保檔案的有效利用，通過分析挖掘檔案信息，將其作為強化醫保業務管理的重要依據。具體做法如下：一是醫保中心要引入大數據技術，對醫保檔案進行數據分析，用以監督醫保業務工作的各個環節，嚴格規范醫保業務的開展過程。二是醫保中心要通過分析醫保數據，對參保人的健康指數進行預測，為醫保中心制定決策方案提供依據。三是醫保中心要挖掘檔案中有價值的信息資源，積極編制二次檔案文獻，為政府主管部門、定點醫院、參保單位、藥店等提供高質量的信息服務。

（四）創新醫保檔案服務方式

醫保檔案信息服務是醫保中心開展醫保檔案管理工作的重要內容，對醫保中心切實履行社會公共服務職能起著積極作用。隨著網絡信息時代的到來，醫保中心要創新醫保檔案服務方式，使檔案服務適應新環境的變化，滿足主體多樣化的服務需求。醫保中心可借助檔案管理信息化管理的優勢，為參保主體提供檔案咨詢和查閱服務，使用戶在網絡平臺上就能夠檢索到所需檔案資料，提高檔案服務效率。同時，醫保中心還要積極開通在線咨詢、電子郵箱等交流渠道，由檔案管理人員及時為檔案利用者答疑解惑，快速解決檔案利用中遇到的問題。

三、結論

總而言之，醫保中心要加強醫保檔案管理，在工作實踐中不斷積累醫保檔案管理經驗，建立健全醫保檔案管理規章制度，進一步規范醫保檔案管理的各個環節和操作流程。同時，醫保中心還要加快醫保檔案信息化建設，創新檔案服務方式，不斷提高醫保檔案管理與服務效率。