醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理經(jīng)驗(yàn)與強(qiáng)化策略設(shè)計(jì)

韓之存

【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、業(yè)務(wù)復(fù)雜、管理環(huán)節(jié)多的工作，關(guān)系到多方主體的利益，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施和社會(huì)公共福利事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。本文從分析醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的特點(diǎn)入手，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理經(jīng)驗(yàn)與強(qiáng)化策略進(jìn)行論述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保中心 醫(yī)療保險(xiǎn) 檔案管理

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的特點(diǎn)

醫(yī)保檔案是關(guān)系到廣大參保單位和參保人員切身利益的重要資料，也是醫(yī)保中心開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)活動(dòng)的寶貴信息資源，具有極高的實(shí)用價(jià)值。從整體上來(lái)看，醫(yī)保檔案管理具備以下特點(diǎn)：

（一）復(fù)雜性

醫(yī)保檔案內(nèi)容涵蓋了與醫(yī)療事業(yè)相關(guān)的各個(gè)方面，主要包括：特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療費(fèi)用清單、費(fèi)用結(jié)算證明等資料;參保單位基本信息、基金征繳、支付憑證等資料;參保個(gè)人基本信息、醫(yī)保賬戶(hù)繳費(fèi)明細(xì)、基金轉(zhuǎn)移、醫(yī)保關(guān)系接續(xù)等資料;指定藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單、結(jié)算憑證等資料。因醫(yī)保檔案資料的來(lái)源和內(nèi)容較為復(fù)雜，所以增加了醫(yī)保檔案管理的難度，要求醫(yī)保中心必須對(duì)醫(yī)保檔案實(shí)施系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化管理。

（二）重要性

醫(yī)保檔案是參保人員合法享受醫(yī)保待遇的唯一憑證，只有加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理工作，才能確保醫(yī)保中心各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展，維系我國(guó)社會(huì)保障系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。由此可見(jiàn)，醫(yī)保檔案管理是一項(xiàng)關(guān)系到參保人利益、醫(yī)保中心發(fā)展和公共福利事業(yè)發(fā)展的重要工作，要求醫(yī)保中心必須建立起完善、規(guī)范的檔案管理體系，充分體現(xiàn)醫(yī)保檔案的利用價(jià)值。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理經(jīng)驗(yàn)與強(qiáng)化策略

（一）規(guī)范醫(yī)保檔案接收歸檔

醫(yī)保中心要加強(qiáng)醫(yī)保資料接收歸檔的規(guī)范化管理，提高醫(yī)保檔案管理質(zhì)量，具體做法如下：一是明確醫(yī)保檔案接收歸檔工作的基本要求，制定接收歸檔流程，對(duì)檔案收集、整理、歸納、分類(lèi)和編號(hào)入庫(kù)等一系列工作進(jìn)行細(xì)化規(guī)定，確保檔案接收歸檔有規(guī)可循。二是醫(yī)保中心要統(tǒng)一收集、編號(hào)、排列和分類(lèi)醫(yī)保檔案，對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行集中管理，并且根據(jù)不同年代、類(lèi)別和屬性安置檔案，以便于隨時(shí)調(diào)閱檔案。三是醫(yī)保中心要完善目錄索引體系，保證檔案目錄的編寫(xiě)質(zhì)量，并在目錄體系中納入檔案的基本信息資料。醫(yī)保中心還要積極推進(jìn)電子目錄建設(shè)，利用信息化設(shè)備對(duì)目錄索引進(jìn)行電子化處理，提高檔案的檢索效率。四是加強(qiáng)對(duì)紙質(zhì)檔案歸檔保管，保證紙質(zhì)檔案裝訂整齊，不存在漏頁(yè)、壓字、損壞、蟲(chóng)蛀等問(wèn)題。

（二）加快醫(yī)保檔案信息化建設(shè)

醫(yī)保中心要重視醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，明確相關(guān)部門(mén)在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)中的職責(zé)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息化管理創(chuàng)造有利條件。具體措施如下：一是醫(yī)保中心要投入充足的人力、物力、財(cái)力資源實(shí)施檔案信息化建設(shè)，配備檔案管理場(chǎng)地庫(kù)房，積極開(kāi)發(fā)檔案管理系統(tǒng)軟件，并購(gòu)置計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)、掃描儀、服務(wù)器等硬件設(shè)備，加快醫(yī)保檔案信息化管理的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。二是醫(yī)保中心要引入信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，建設(shè)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、目錄檢索系統(tǒng)等，提高檔案管理信息化水平。三是醫(yī)保中心要加強(qiáng)檔案管理人員的計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)，使其掌握檔案管理信息系統(tǒng)的操作方法，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防范意識(shí)。

（三）提高醫(yī)保檔案利用效率

醫(yī)保中心檔案管理要重視對(duì)醫(yī)保檔案的有效利用，通過(guò)分析挖掘檔案信息，將其作為強(qiáng)化醫(yī)保業(yè)務(wù)管理的重要依據(jù)。具體做法如下：一是醫(yī)保中心要引入大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用以監(jiān)督醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)的開(kāi)展過(guò)程。二是醫(yī)保中心要通過(guò)分析醫(yī)保數(shù)據(jù)，對(duì)參保人的健康指數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，為醫(yī)保中心制定決策方案提供依據(jù)。三是醫(yī)保中心要挖掘檔案中有價(jià)值的信息資源，積極編制二次檔案文獻(xiàn)，為政府主管部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)院、參保單位、藥店等提供高質(zhì)量的信息服務(wù)。

（四）創(chuàng)新醫(yī)保檔案服務(wù)方式

醫(yī)保檔案信息服務(wù)是醫(yī)保中心開(kāi)展醫(yī)保檔案管理工作的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)保中心切實(shí)履行社會(huì)公共服務(wù)職能起著積極作用。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)保中心要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)保檔案服務(wù)方式，使檔案服務(wù)適應(yīng)新環(huán)境的變化，滿(mǎn)足主體多樣化的服務(wù)需求。醫(yī)保中心可借助檔案管理信息化管理的優(yōu)勢(shì)，為參保主體提供檔案咨詢(xún)和查閱服務(wù)，使用戶(hù)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上就能夠檢索到所需檔案資料，提高檔案服務(wù)效率。同時(shí)，醫(yī)保中心還要積極開(kāi)通在線(xiàn)咨詢(xún)、電子郵箱等交流渠道，由檔案管理人員及時(shí)為檔案利用者答疑解惑，快速解決檔案利用中遇到的問(wèn)題。

三、結(jié)論

總而言之，醫(yī)保中心要加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理，在工作實(shí)踐中不斷積累醫(yī)保檔案管理經(jīng)驗(yàn)，建立健全醫(yī)保檔案管理規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保檔案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和操作流程。同時(shí)，醫(yī)保中心還要加快醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，創(chuàng)新檔案服務(wù)方式，不斷提高醫(yī)保檔案管理與服務(wù)效率。