左旋卡尼汀聯合促紅細胞生成素對維持性血液透析患者貧血及營養狀況的影響

王 瑩

(南陽市第二人民醫院腎內風濕免疫科，河南 南陽 473000)

貧血是慢性腎衰竭最常見的并發癥，是腎臟功能損害后促紅細胞生成素產生不足，或尿毒癥血漿中毒素物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血，其程度常與腎功能減退的程度相關[1-2]。左卡尼汀是一種有多種生理活性的化合物，也是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸。血液透析的患者由于腎臟產生和分泌的促紅細胞生成素逐漸減少，導致左卡尼汀的減少或缺失，也是引起腎型貧血的重要原因之一[3]。長期貧血，嚴重影響血液透析患者的生活質量及預后。為此，本研究探討左旋卡尼汀聯合促紅細胞生成素對維持性血液透析患者貧血及營養狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2017年6月南陽市第二人民醫院收治的維持血液透析的貧血患者128例，均血紅蛋白(Hb)<90 g·L-1。排除合并嚴重的心腦血管、造血系統疾病和嚴重的營養不良、有繼發性甲狀旁腺功能亢進及3個月內有輸血史的患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將128例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組64例，男38例，女26例，年齡21～68(52.78±8.25)歲。原發疾病：慢性腎小球腎炎17例，多囊腎10例，糖尿病腎病20例，腎小動脈硬化性腎病17例。對照組64例，男37例，女27例，年齡22～66(53.17±7.84)歲。原發疾病：慢性腎小球腎炎16例，多囊腎12例，糖尿病腎病21例，腎小動脈硬化性腎病15例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予富馬酸亞鐵膠丸0.4 g口服，3 次·d-1；葉酸片5 mg口服，3 次·d-1；維生素B12片25 μg口服，3 次·d-1；促紅細胞生成素(規格：2 000 U·1 mL-1·支-1)100～150 U·kg-1血液透析后皮下注射，1 次·周-1。觀察組在對照組治療的基礎上給予左旋卡尼汀注射液1.0 g血液透析后皮下注射，1 次·周-1。2組均連續治療12周。

1.3 觀察指標與生活質量評分標準

觀察2組治療前、治療12周后血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hct)和血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)水平及生活質量評分。

生活質量評分標準：采用SF-36量表，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等，共8個維度，各維度評分之和即為生活質量總分，分數越高，說明生活質量越好[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后Hb、Hct水平的比較

2組治療前Hb、Hct水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療12周后Hb、Hct水平均高于治療前(均P<0.05)，觀察組治療12周后Hb、Hct水平均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

組別nHb ρ/(g·L-1)Hct/%治療前治療12周后治療前治療12周后對照組6463.15±10.2380.69±12.36?20.58±4.3625.69±4.85?觀察組6462.87±10.8599.87±11.25?#19.96±3.6231.78±5.84?#

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.2 2組治療前后血清ALB、PA水平的比較

2組治療前血清ALB、PA水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療12周后血清ALB、PA水平均高于治療前(均P<0.05)，觀察組治療12周后血清ALB、PA水平均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別nALB ρ/(g·L-1)PA ρ/(mg·L-1)治療前治療12周后治療前治療12周后對照組6432.48±10.5637.26±8.69?230.58±26.57355.87±38.74?觀察組6433.12±10.1742.25±9.24?#228.78±27.14397.77±29.84?#

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.3 2組治療前后生活質量評分的比較

2組治療前生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療12周后生活質量評分均高于治療前(均P<0.05)，觀察組治療12周后生活質量評分高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生活質量評分的比較 分

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

急、慢性腎衰竭患者通過血液透析可以部分替代腎臟功能、延長生命。但長期血液透析會使患者出現貧血，而長期貧血會引起心肌缺血、缺氧，導致心血管并發癥，增加患者的死亡率。腎性貧血是在腎功能不全期出現，隨腎功能惡化而加劇，鐵缺乏及促紅細胞素分泌不足是血液透析患者貧血的重要原因[5]。另外，促紅細胞生成素減少、紅細胞生成抑制因子作用、維生素及營養缺乏等均可導致紅細胞的生成減少，因此促紅細胞生成素已成為臨床治療腎性貧血的首選藥物。

促紅細胞生成素是特異性作用于紅系祖細胞的糖蛋白激素，人體90%的促紅細胞生成素由腎臟產生，對紅細胞的正常分裂、發育和成熟起著重要的調控作用[6]。促紅細胞生成素還具有抗氧化、穩定紅細胞膜的作用，有利于改善紅細胞膜脂流動性和蛋白質構象，維持正常滲透壓，糾正腎性貧血，降低尿毒癥患者的死亡率[7]。左旋卡尼汀是稀有的維生素B族生理活性物質，是哺乳動物能量代謝中必需的物質，能夠結合游離脂肪酸進入線粒體，并且結合毒性廢物排出線粒體[8]。左旋卡尼汀是高度水溶性小分子物質，易被透析清除，且腎功能不全患者，左旋卡尼汀合成減少，腎小管重吸收減少[9]。本研究結果顯示，觀察組治療12周后Hb、Hct水平均高于對照組，血清ALB、PA水平及生活質量評分均高于對照組(均P<0.05)，提示對維持血液透析的貧血患者采用左旋卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療，能夠有效控制患者的臨床癥狀，改善患者的營養狀況，提高患者的生活質量。