D-二聚體檢測在急診綠色通道中的應用價值

劉劍臻，肖 康

(深圳市南山區西麗人民醫院急診科，廣東 深圳 518000)

急診科是醫院的服務窗口，是危重患者急救的首優之選[1-2]，承擔著醫院24 h不間斷服務的責任，是整個醫院的診療水平高低、服務水平高低、管理水平高低的體現。D-二聚體是纖維蛋白單體經過水解后的產物，在臨床常見的多種疾病中，D-二聚體均可表現出不同程度的升高或降低，多項研究[3-5]表明，快速測定D-二聚體，能夠有效節省患者等待治療的時間。基于此，筆者采用對比研究方法探討D-二聚體檢測在急診綠色通道中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年3月深圳市南山區西麗人民醫院急診科收治的80例危重癥患者。納入標準：1)患有嚴重的創傷、燒傷、心血管疾病等患者；2)由患者本人或家屬自行或120急救直接送入急診科。排除標準：1)院前死亡患者；2)病情較輕，可直接門診就診患者。采用隨機數表法將80例患者分為以下3組。綠色通道組26例，男20例、女6例，年齡32～76(56.18±11.25)歲，疾病類型：急性心肌梗死8例、跌落傷2例、車禍6例、急性腦卒中3例、肺栓塞2例、急性胰腺炎3例、上消化道出血2例，改良早起預警評分(modified early warning score,MEWS)為(6.15±0.29)分。常規搶救組27例，男19例、女性8例，年齡32～78(57.26±11.38)歲，疾病類型：急性心肌梗死7例、跌落傷3例、車禍5例、急性腦卒中4例、肺栓塞2例、急性胰腺炎2例、上消化道出血4例，MEWS評分(6.08±0.45)分。對照組27例，男19例、女8例，年齡31～76(57.15±12.28)歲，疾病類型：急性心肌梗死8例、跌落傷3例、車禍7例、急性腦卒中2例、肺栓塞1例、急性胰腺炎5例、上消化道出血1例，MEWS評分(6.44±0.37)分。3組患者的性別、年齡、疾病類型及MEWS評分等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 處理方法

綠色通道組檢測D-二聚體，并經綠色通道進行搶救；常規搶救組檢測D-二聚體，采用常規搶救；對照組不檢測D-二聚體，經綠色通道進行搶救。

急診綠色通道搶救：對中級職稱以上醫務人員開放綠色通道權限，患者到達急診后，分診臺護士快速分診，對符合條件的患者，上報給上一級醫務人員，醫務人員通過急診綠色通道直接為患者進行建檔、掛號、搶救流程，對患者所有的檢查、血液標本、輸血標本、藥品等均貼上急診綠色通道標志，醫院其他科室見到標識后優先處理，對特殊情況患者，允許先救治后付費。

D-二聚體檢測：患者入院后，立即由醫務人員建立兩條以上的靜脈通路，使用真空采血法，采取患者肘部正中靜脈的靜脈血5 mL，采血過程中注意不要過度晃動，破壞細胞完整性，發生凝血，注意做好無菌操作，避免污染血液標本，使用枸櫞酸鈉硅化管保持血液標本，立即送急診科床旁快速檢測，根據回報結果，結合其他檢查結果，對患者進行進一步的治療。

1.3 觀察指標

比較3組患者的檢驗科生化檢測等檢驗等待時間、臨床相關科室醫務人員及影像科等檢查等待時間、搶救室滯留時間、搶救成功率及疾病診斷正確率。

1.4 統計學方法

使用EXCEL納入數據，使用SPSS19.0軟件對數據進行處理，對數據進行正態性檢驗，正態分布的計量資料用均數±標準差表示，兩兩間對比采用LSD-t檢驗；計數資料用例數和百分比表示，比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢驗等待時間、檢查等待時間及搶救室滯留時間比較

與常規搶救組相比，綠色通道組和對照組檢驗等待時間、檢查等待時間及搶救室滯留時間均顯著縮短(P<0.05)；綠色通道組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別n檢驗等待時間t/min檢查等待時間t/min搶救室滯留時間t/h綠色通道組2613.26±4.25?20.15±5.16?2.12±0.14?常規搶救組2726.78±3.8530.24±8.544.99±0.75對照組 2714.25±4.36?20.42±4.88?2.56±0.86?

*P<0.05與常規搶救組比較。

2.2 搶救成功率比較

綠色通道組、常規搶救組、對照組搶救成功率分別為92.3%(24/26)、65.4%(17/27)、88.5%(23/27)，綠色通道組和對照組的搶救成功率顯著高于常規搶救組，差異有統計學意義(P<0.05)；綠色通道組和對照組搶救成功率相比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 疾病診斷正確率比較

綠色通道組、常規搶救組、對照組疾病診斷正確率分別為92.3%(24/26)、92.6%(25/27)、74.1%(20/27)，綠色通道組和常規搶救組疾病診斷正確率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；綠色通道組和常規搶救組疾病診斷正確率相比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

通常情況下，急診科患者的病情較重，較急，患者病死率高，也是醫患糾紛最容易發生的地方[4-6]。患者預后和搶救時間密切相關，有效地改善患者的預后，降低患者入院到救治的時間，建立快速、有效的綠色通道，優化患者的檢查過程、治療環節、辦理過程，是保障危重癥患者的重要手段[7-8]。本次研究結果顯示，常規搶救組的檢驗等待時間、檢查等待時間、搶救室滯留時間均高于綠色通道組和對照組，說明通過急診綠色通道，有效地縮短患者的救治時間，為患者贏得了寶貴的黃金搶救階段，充分驗證了急診綠色通道的重要性，與唐聚花等[9]的研究結果一致。D-二聚體在臨床中有著廣泛的應用，且隨著應用的深入，快速準確地完成檢測，對鑒別急診科常見疾病，如急性心腦血管疾病、創傷等具有重要意義，本次綠色通道組和常規搶救組疾病診斷正確率顯著高于對照組，也進一步驗證了D-二聚體在臨床疾病診斷中的重要性，特別是對于急診患者，其發揮著不可替代的作用[10]，有助于臨床醫師快速地對疾病作出判斷和設定進一步治療方案。

綜上所述，D-二聚體檢測應用于急診綠色通道中，能夠有效節省患者救治時間，提高搶救成功率和疾病診斷正確率，值得臨床推廣應用。