ET主導的MDT管理模式在輸尿管皮膚造口患者中的應用效果

熊柱鳳，湯利萍，張寶珍，曹 英，王建寧，聶愛萍，易繼群

(南昌大學第一附屬醫院造口門診，南昌 330006)

膀胱癌(carcinoma of urinary bladder，CUB)是泌尿生殖系統中最常見的惡性腫瘤之一，其治療金標準是根治性膀胱全切術+尿流改道術[1-2]。輸尿管皮膚造口為不可控的尿流改道手術，適合于預期壽命短、有遠處轉移、腸道疾患無法利用腸管進行尿流改道或全身狀況不能耐受其他手術者，該人群需終生放置單J管并定期更換[3]。造口患者出院后很容易產生與造口相關的各種并發癥，這不僅增加患者的痛苦，也會導致患者的生活質量下降，甚至會喪失生活和社交的勇氣。臨床多學科合作(multidisciplinary team，MDT)管理模式是指由2個及以上的相關學科組形成相對固定工作組，能定期對某種疾病召開臨床治療討論會，提出相關治療方案的診療方式[4]。有研究[5-6]顯示，醫療行為如有護理工作者主動參與，且家屬積極主動加入護理工作，可以營造更和諧的醫療環境，并能有效地提高遵醫率。南昌大學第一附屬醫院泌尿外科2016年6月至2018年5月對78例膀胱全切輸尿管皮膚造口患者實施以國際造口治傷口療師(ET)為主導的MDT管理模式，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年5月本院收治的未實施ET主導的MDT管理模式行膀胱全切輸尿管皮膚造口患者85例為對照組，2016年6月至2018年5月收治的實施ET主導的MDT管理模式行膀胱全切輸尿管皮膚造口患者78例患者為觀察組。對照組男79例、女6例，年齡(63.25±11.55)歲；觀察組男71例，女7例，年齡(65.39±10.46)歲，2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者均具有清晰的個人意識，自愿參與本研究。

1.2 護理方法

對照組采取傳統的責任制護士管理及醫護分開式的門診隨訪模式。觀察組實施以ET為主導的MDT管理模式，首先建立以ET為主導的MDT團隊，包括ET、泌尿外科經管醫生及責任護士、麻醉醫生、影像科技師、身心醫學科醫生、檢驗科技師及造口探訪者。從患者明確診斷后，即開始由ET介入，責任護士與經管醫生共同討論并完成患者術前造口定位。術后第1天由ET、責任護士和經管醫生三方聯合查房，同時造口探訪者進行床邊疏導加心理指導，必要時由心理醫生介入干預，營養科根據患者營養狀況協助配營養餐。患者出院后，每月來造口門診進行由ET執導的無導絲引導單J管置換術，登記患者復診狀況，并為患者建立隨訪檔案，以便于MDT團隊系統掌握輸尿管皮膚造口人造口情況、生活現狀及預后，為其提供更專業的造口護理知識及相關指導。具體工作流程見圖1。

圖1 ET主導的MDT管理模式流程

1.3 觀察指標

比較2組患者的復診率、輸尿管皮膚造口周圍皮膚并發癥發生率、患者及家屬滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組復診率為94.87%(74/78)，對照組為63.53%(54/85)，觀察組復診率較對照組明顯提高，差異有統計學意義(χ2=0.02、P<0.05)；觀察組輸尿管皮膚造口周圍皮膚并發癥發生率為1.28%(1/78)，對照組為11.76%(10/85)，觀察組輸尿管皮膚造口周圍皮膚并發癥發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義(χ2=-0.02、P<0.05)；觀察組患者及家屬滿意度為97.44%(76/78)，對照組為88.24%(75/85)，觀察組患者及家屬滿意度較對照組明顯提高，差異有統計學意義(χ2=0.01、P<0.05)。

3 討論

MDT是為了適應生物-心理-社會-環境的現代醫學模式發展而建立的，由內外科醫師、專科護士、助理護士、康復醫師、心理醫師等多學科人員組成工作團隊[7]。由于輸尿管皮膚造口患者常需進行泌尿造口袋及單J管的的更換，MDT運用到輸尿管皮膚造口護理中十分必要。因此本研究通過對照試驗，驗證了MDT運用到輸尿管皮膚造口護理中能發揮良好的效果。

在本研究中，觀察組輸尿管皮膚造口患者接受了MDT護理干預，這一理念更好地貫徹了“醫護一體化服務”及“以人為本”的理念。通過護理措施培訓、會診制度改進、加強分級監督管理等途徑，使護理人員更加全面的意識到了輸尿管皮膚造口護理工作的重要意義，提高了護理工作質量水平，同時由ET執導的無導絲引導單J管置換術的安全推行，既減少了患者治療費用、縮短了患者就診時間，又減少了單J管置換過程中出血、穿孔等并發癥的發生，進一步增加了患者及家屬對MDT管理模式的認同。

從本研究結果中可以看出，觀察組的護理滿意度、復診率及造口周圍皮膚并發癥發生率均明顯優于對照組。

綜上所述，ET主導的MDT管理模式對膀胱全切輸尿管皮膚造口人進行全程一體化管理，促進了在本院行膀胱全切輸尿管皮膚造口患者信息檔案的建立，為膀胱癌大數據庫的建立提供了可靠的臨床資料，規范了對膀胱全切輸尿管皮膚造口患者的隨訪制度，同時提高了輸尿管皮膚造口患者復診依從性，降低了輸尿管皮膚造口皮膚相關并發癥的發生，改善了此類患者的生活質量和社交參與的積極性，提高了患者及家屬滿意度，有效地改善了患者就醫體驗，進一步提升了護理人員職業認同感，符合新形勢下醫改需求，值得臨床推廣。