同時多原發肺腺癌的CT征象與病理分化程度的關系

陳山，左敏，劉長華

武漢市漢陽醫院放射科，武漢430050

肺腺癌屬于非小細胞肺癌，女性及抽煙者的發病率較高，多發于支氣管黏膜上皮，少數起源于大支氣管的黏液腺。肺腺癌早期一般沒有明顯的臨床癥狀，腫瘤生長較慢，可表現為圓形或橢圓形腫塊，但有時早期即可存在血行轉移，常于胸部X線檢查時被發現，因而大部分患者確診時已為中晚期，影響治療[1-2]。因此，探尋肺腺癌的早期診斷方法及監測疾病進展的病理變化是必要的。影像學檢查在病灶的定位、定性、分期等方面均具有獨特的優勢，其中計算機體層攝影（CT）的應用較為廣泛。CT能夠對肺癌確診和分期提供大量的臨床資料并反映胸內淋巴結、原發性腫瘤及遠處轉移灶的情況，進而為術前肺癌TNM分期的判斷及治療方案的制定提供重要的依據[3-4]。本研究以肺腺癌的CT表現與病理組織學結果的關系為著手點進行了深入探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年2月于武漢市漢陽醫院診治的同時多原發肺腺癌患者的臨床資料。納入標準：①診斷符合多原發肺癌標準[5]；②術后病理檢查證實為同時多原發肺腺癌；③臨床影像資料保存完整。排除標準：術前有放化療等抗腫瘤治療史。根據納入、排除標準，共納入37例同時多原發肺腺癌患者，其中男20例，女17例；年齡37～72歲，中位年齡為55歲；共計82個病灶，均為周圍型，其中高分化腺癌21個，中分化腺癌38個，低分化腺癌23個。

1.2 CT檢查方法

使用64層螺旋CT儀（美國GE公司生產）進行CT檢查，矩陣512×512，層厚為5 mm，層間距為1.0 cm，連續掃描；重建層厚為1.00～1.25 mm，電壓為120 kV，電流為200 mA，在標準肺窗上觀察腫塊內部結構、邊緣特征及周邊肺組織改變。

1.3 病理學檢查方法

取所有患者的適量病灶組織涂片，采用蘇木精-伊紅染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）染色：乙醇脫水、HE染色，晾干、樹膠封片，顯微鏡下觀察組織結構。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分化程度患者病灶的CT征象比較

高分化病灶中CT征象表現為毛刺征、胸膜凹陷征的比例均低于中分化和低分化病灶，差異均有統計學意義（P＜0.05）；高分化、中分化、低分化病灶中CT征象表現為毛刺征、胸膜凹陷征的比例逐漸升高，三者毛刺征、胸膜凹陷征的比例比較，差異均有統計學意義（χ2=7.867、21.698，P＜0.05）；高分化、中分化、低分化病灶中CT征象表現為密度為非實性、實性的比例比較，差異均有統計學意義（χ2=14.804、7.580，P＜0.05）；低分化病灶中CT征象表現為密度為實性的比例為60.87%，高于中分化、高分化病灶的31.58%、23.81%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同分化程度病灶中CT征象表現為直徑≥2.0 cm、圓形或類圓形、空泡征、支氣管征、密度為部分實性的比例比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

3 討論

同時多原發肺癌中，肺腺癌的發病率較高。肺腺癌晚期疾病進展迅速，通常無法手術治療，但早期治療的效果和預后效果較理想，因此同時多原發肺腺癌的早期診斷和準確分期已成為臨床研究的重要課題[6-7]。

多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）具有較快的掃描速度、良好的空間分辨率和密度分辨率，可在一次屏氣情況下完成胸部檢查，在胸部形態學檢查中得到廣泛應用[8]。MSCT檢查對肺結節的大小、部位及輪廓顯示良好，通過薄層重建，利用多種后處理技術，對肺結節的分葉征、支氣管截斷征、胸膜凹陷征、空泡征、毛刺征及結節周圍小衛星灶進行全面清晰的顯示[9]。資料顯示，除肺癌本身形態學特征外，MSCT還可以顯示肺癌與周圍組織的關系[10-11]，因此對胸壁、血管、淋巴結轉移和縱隔結構侵犯等征象的檢測有重要的意義，同時對臨床術前解剖定位和手術方案的制定起到至關重要的作用。

表1 不同分化程度患者病灶的CT征象比較[ n（%）]

本研究中高分化病灶中CT征象表現為毛刺征、胸膜凹陷征的比例均低于中分化和低分化病灶（P＜0.05）；高分化、中分化、低分化病灶中CT征象表現為毛刺征、胸膜凹陷征的比例逐漸升高，三者毛刺征、胸膜凹陷征的比例比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；高分化、中分化、低分化病灶中CT征象表現為密度為非實性、實性的比例比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；低分化病灶中CT征象表現為密度為實性的比例為60.87%，高于中分化、高分化病灶的31.58%、23.81%（P＜0.05）；不同分化程度病灶中CT征象表現為直徑≥2.0 cm、圓形或類圓形、空泡征、支氣管征、密度為部分實性的比例比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。該結果說明隨著分化程度的升高，毛刺征、胸膜凹陷征的比例逐漸降低，但低分化病灶中密度為實性的比例高于中分化、高分化病灶，該特征可作為同時多原發肺腺癌臨床診斷的重要特征。

肺腺癌傾向氣管外生長，也可沿肺泡壁生長。早期肺腺癌在CT上表現為磨玻璃結節，隨著細胞數量的增多及肺泡腔塌陷，腺癌可表現為實性結節，大小不一[12-13]。此外，腺癌有豐富的血管，局部侵犯和血行轉移較鱗癌早，容易轉移至肝、腦和骨，易累及胸膜，引起胸腔積液[14-15]。其典型的CT表現為邊緣光滑的肺部磨玻璃結節及具有分葉、毛刺的實性結節[16-17]。文獻提示，腺癌多位于肺周邊部，邊界清晰，常發生惡性胸腔積液，另外乳頭狀或小管狀結構也可以見到，還可以有不常見的透明細胞、印戒細胞和梭形細胞等[18-19]。這一點很難通過細胞學標本檢查確定，需要其他輔助方法幫助才能準確區分。本研究發現，不同分化程度的肺腺癌病灶的密度及腫瘤周邊結構（毛刺征等）存在差異，這可能是腺癌在疾病進展過程中對周圍肺實質浸潤的結果。此外，文獻提示，腫瘤內肺泡塌陷及結締組織增生、收縮，使周圍肺血管向腫塊聚集，形成血管集束征，腫瘤周圍纖維反應增生致胸膜收縮，使臟、壁層與胸膜之間形成死腔，表現為胸膜凹陷征[20-21]，但具體機制尚不清楚，需要進一步探討。綜上所述，不同分化程度的同時多原發肺腺癌病灶的密度、毛刺征及胸膜凹陷征等存在差異，值得進一步研究。