化積止痛湯治療子宮腺肌病痛經的臨床觀察

季華 陳肖枝 張翠英

摘 要 目的：觀察化積止痛湯治療子宮腺肌病的療效和安全性。方法：根據納入標準，隨機將符合標準的子宮腺肌病70例平均分為化積止痛湯治療組和止痛化癥膠囊對照組。觀察比較兩組患者治療前及治療1療程后痛經積分、月經量評分、子宮體積、CA125水平以及不良反應情況。結果：治療后3個月，治療組痛經VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）；治療組月經量PBAC評分、CA125水平下降顯著（P<0.05）；兩組均未見子宮體積明顯縮小。結論：化積止痛湯可以改善子宮腺肌病患者痛經程度、降低月經量及CA125水平，有良好的臨床應用價值。

關鍵詞 子宮肌腺病 化積止痛湯 止痛化癥膠囊 臨床觀察

中圖分類號：R289.5； R271.9 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）11-0034-03

Clinical observation of Huaji Zhitong decoction in the treatment of adenomyosis

JI Hua1*， CHEN Xiaozhi2， ZHANG Cuiying2**（1. Department of Gynecology and Obstetrics， the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jinshan District， Shanghai 201501， China； 2. Department of Traditional Medicine Gynecology， Guangming Chinese Medicine Hospital of Pudong New Area， Shanghai 201399， China）

ABSTRACT Objective： To observe the efficacy and safety of Huaji Zhitong decoction in the treatment of adenomyosis. Methods： Seventy cases of patients with adenomyosis were randomly divided into a treatment group （oral Huaji Zhitong decoction） and a control group （oral Zhitong Huazheng capsule） based on the inclusion criteria. The dysmenorrhea score， menstrual volume score， uterine volume， CA125 level and adverse reactions were observed before treatment and 1 course after and compared between the two groups. Results： The VAS score of dysmenorrhea in the treatment group was significantly lower than that in the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. The PBAC score and CA125 level in the treatment group were significantly decreased （P<0.05）. The uterine volume was not significantly reduced in both groups. Conclusion： Huaji Zhitong decoction can improve the degree of dysmenorrhea， reduce the menstrual volume and CA125 level in patients with adenomyosis and has good clinical application value.

KEY WORDS adenomyosis； Huaji Zhitong decoction； Zhitong Huazheng capsule； clinical observation

子宮腺肌病（adenomyosis，AM）是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變[1]，是婦科臨床中疑難雜病之一，嚴重危害廣大女性身心健康，其主要臨床表現為經量過多、經期延長和痛經進行性加重、不孕等[1]。至今為止，該病病因病機尚不明確，部分學者認為與妊娠、分娩、多次反復的宮腔操作導致子宮壁的損傷、內分泌失調、免疫失衡[2]、細胞增殖凋亡、血管異常生成等有關[3]。治療此病方法較多，但尚無特效根治辦法，目前主要包括期待治療，藥物治療（包括假孕療法、假絕經療法以及藥物性卵巢切除）、手術治療（包括保守手術、根治手術）、介入（包括海扶刀、超聲消融、射頻消融、子宮動脈栓塞等）、宮內置入曼月樂環，以及中醫中藥治療等。本文采用自擬臨床經驗方化積止痛湯治療子宮腺肌病，取得明顯療效，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月至2018年01月期間于我院中醫婦科門診治療的70例子宮腺肌病患者，年齡20至50歲，平均（33.33±7.257）歲。將70例患者隨機分為治療組與對照組，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《婦產科學》[1]中子宮腺肌病的相關診斷標準：臨床表現：月經過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經，疼痛位于下腹正中；婦科檢查：子宮呈均勻增大或有局限性結節隆起，質硬且有壓痛，經期壓痛更甚；B超：子宮增大，肌層回聲欠均，呈柵欄樣改變；②符合《中醫婦科學》痛經診斷標準[4]：周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，經色紫暗有血塊，舌暗有瘀點或瘀斑，脈澀。③均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①經行腹痛已確診為由盆腔炎以及原發性痛經導致；②因月經過多致血清Hgb<80 g/L；③血清CA125≥300 IU/L以及高度懷疑惡性腫瘤；④合并其他婦科疾病以及全身性疾病（包括循環系統、血液系統、泌尿系統等疾病以及免疫性疾病）；⑤近6月有備孕需求；⑥體質過敏或對本次研究藥物過敏者；⑦近3月內接受過激素類藥物治療；⑧近1月內參加其它臨床試驗者。

1.2 方法

1）治療組 選擇化積止痛湯治療，方劑組成（g）：生黃芪30、地龍30、生蒲黃（包煎）15、桃仁9、浙貝母9、莪術15、當歸15、血竭3、炙沒藥6、烏藥9，水煎服，早晚各服用150 ml，餐后30至60 min內服用。

2）對照組 選擇止痛化癥膠囊（吉林省天泰藥業股份有限公司，國藥準字Z22025456）治療，口服，每次1.2 g，每天3次，餐后30～60 min內服用。

兩組患者均連續治療3個月。服藥期間密切關注不良反應的出現。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察治療前、后痛經程度、月經量、子宮大小、血清糖類抗原CA125水平，并統計分析。

1）痛經程度 患者依據自身疼痛程度進行VAS評分，0分代表“無痛”，10分代表“最強烈的疼痛”[5]。

2）經量改變 采用月經失血圖法（PBAC法）進行評價[6]，PBAC采用同一產品規格衛生巾經期血染程度進行統計，其中：血染程度不足1/3衛生巾面積，計為1分；占衛生巾面積1/3～2/3，計為5分；超過2/3衛生巾面積，計為20分。PBAC評分越高，表明患者月經量越大[7]。

3）子宮體積（cm3） 于月經經凈后2～5 d采用陰道超聲監測宮體前、后、橫徑，子宮體積=前徑（cm）×后徑（cm）×橫徑（cm）。

4）血清糖類抗原CA125水平 采用化學發光法測定血清CA125水平，正常值，0～35 U/ml。

5）不良反應 統計不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 VAS評分

治療后3個月，治療組（化積止痛湯組）痛經VAS評分明顯低于對照組（表1）。

2.2 PBAC評分

治療后治療組月經量PBAC評分低于對照組（表2）。

2.3 子宮體積

治療后兩組子宮體積比較均未見明顯縮小（表3）。

2.4 血清糖類抗原CA125水平

治療后治療組血清糖類抗原CA125水平顯著下降（表4）。

3 討論

傳統中醫學并無“子宮腺肌癥”之名，依據臨床癥狀可歸屬于“痛經病”、“癥瘕”、“不孕癥”、“月經病”、“腹痛病”范疇[8]。主要病因病機為瘀阻胞脈、虛實夾雜、痰瘀互結。化積止痛湯以莪術、地龍破血逐瘀；桃仁、生蒲黃、當歸、血竭、沒藥活血化瘀，同時蒲黃尚可止血，使得活血而不妄行；浙貝母化痰散結；“血得寒則凝，得溫則行”、“氣行則血行”，故佐以烏藥行氣散寒，通達下焦；生黃芪補氣固攝，氣旺則血行，何夢瑤《醫碥》中曰“補益正氣，兼導達經脈，使氣旺流通，破殘之邪，不攻自走矣”。諸藥合用益氣逐瘀，散結化痰而能達到標本兼治的治療效果。

本次研究采用化積止痛湯治療子宮腺肌病，相比止痛化癥膠囊，具有更好的綜合臨床療效，但該方案與止痛化癥膠囊均不能明顯縮小子宮腺肌病患者的子宮體積，分析認為可能與治療時間相對較短有關，故我們團隊將進一步在此次臨床研究基礎上進行深入研究，以期獲得器質性改變及更佳臨床療效。

參考文獻

[1] 謝幸， 茍文麗. 婦產科學[M]. 8版. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 275.

[2] 付先蕓， 魏少斌. 子宮腺肌病雌激素相關發病機制研究進展[J]. 吉林大學學報（醫學版）， 2011， 37（4）： 770-772.

[3] Oh SJ， Shin JH， Kim TH， et al. β-catenin activation contributes to the pathogenesis of adenomyosis through epithelial-mesenchymal transition[J]. J pathol， 2013， 231（2）： 210-222.

[4] 張玉珍. 中醫婦科學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2007： 131-134.

[5] 高萬露， 汪小海. 患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析[J]. 實用醫學雜志， 2013， 29（23）： 3892-3894.

[6] Zakherah MS， Sayed GH， El-Nashar SA， et al. Pictorial blood loss assessment chart in the evaluation of heavy menstrual bleeding： diagnostic accuracy compared to alkaline hematin[J]. Gynecol Obstet Invest， 2011， 71（4）： 281-284.

[7] 李洪玲， 楊菁. 子宮腺肌病患者使用曼月樂治療長期隨訪分析[J]. 職業與健康， 2015， 31（1）： 138-140.

[8] 李元琪. 羅頌平運用膏方治療子宮腺肌癥經驗[J]. 安徽中醫藥大學學報， 2018， 37（1）： 26-27.