兩種不同阻滯麻醉用于鎖骨骨折內固定術的麻醉效果評價

于秀艷，王文波，劉延超

（齊齊哈爾市第一醫院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

鎖骨骨折是臨床常見疾病，本病發病年齡較為廣泛，在臨床治療中以內固定術治療為主。鎖骨骨折比較特殊，在鎖骨周圍神經組織中，由臂叢神經和頸叢神經共同支配，其麻醉效果和神經阻滯之間存在必然的聯系。在以往神經阻滯中以頸叢、臂叢聯合阻滯為主，雖然有一定的效果，但不是十分理想，我院為了改善此情況，在本次調查中采用了肌間溝臂叢頂點阻滯方式，具體情況筆者進行如下詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機的方式選取2017年5月～2018年6月收治的100例在本院進行鎖骨骨折內固定術治療的患者作為本次調查對比的對象，根據抽簽的結果將病例分為兩個小組，即為實驗組、對照組，各50例。對照組中男28例、女22例，年齡19～72歲，平均（45.5±1.1）歲；實驗組中共有男29例，女21例，年齡20～69歲，平均（45.5±1.5）歲。對比實驗組以及對照組患者等一般資料，例如性別、年齡等，經對比結果證實兩組之間沒有太過明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方式

對照組采用的阻滯方式為頸叢、臂叢聯合阻滯。

實驗組采用的阻滯方式為肌間溝臂叢頂點法阻滯，在手術開始30 min前將劑量為0.5 mg的阿托品以及劑量為0.1 g的苯巴比妥鈉以肌肉注射的方式給予患者，術中患者取平臥位，將術側手臂放置在患者同側軀體旁，以常規手法對前中斜角肌間隙實施定位，將此間隙頂點作為穿刺點，針口呈向頭側，側乳頭為進針的方向，穿刺針以垂直的方向刺進皮膚，感覺到異常感或突破感并確定無液無血以后注入劑量為30 mL的局部麻藥，同時進行常規吸氧，將劑量為10%的10 mL羅哌卡因和劑量為2%的10 mL利多卡因、劑量為0.9%的10 mL氯化鈉注射液作為麻醉藥物。

1.3 指標評價

觀察對照組、實驗組手術時間、阻滯完善時間。

觀察對照組、實驗組并發癥發生率。并發癥為霍納綜合征、局麻藥中毒、喉返神經阻滯、膈神經阻滯。

1.4 統計學方法

本次調查結果均輸入統計學軟件檢測，文中差異以P＜0.05表達時說明兩組之間有差異存在，并具備統計學上的意義。

2 結 果

2.1 對照組、實驗組手術時間、阻滯完善時間對比

對照組手術時間長于實驗組，阻滯完善時間長于實驗組，經對比結果證實，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組、實驗組手術時間、阻滯完善時間對比（±s）

表1 對照組、實驗組手術時間、阻滯完善時間對比（±s）

組別 例數 手術時間/min 阻滯完善時間/min對照組 50 58.1±5.6 22.6±6.1觀察組 50 49.1±5.5 14.1±1.8 t—8.1077 9.4502 P—0.0000 0.0000

2.2 對照組、實驗組并發癥發生率對比

對照組參與本次調查的50例患者中，有6例患者在手術結束后出現了并發癥等情況，并發癥發生了為12%；實驗組參與本次調查的50例患者中，有1例患者在手術結束后出現了并發癥等情況，并發癥發生了為2%，可見實驗組的并發癥發生率為2%低于對照組的12%，經對比結果證實，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肌間溝臂叢頂點法阻滯具有簡單可行、操作難度小、并發癥發生率低于等優點，而且穿刺位置和傷口位置較遠，可減少定位的難度，同時可以提升一次性穿刺成功率的目的。除此以外在局部麻藥充足的情況下可保證高水平阻滯。為了調查此麻醉方式實施效果，和以往麻醉相比，發現對照組并發癥發生率、手術時間、麻醉阻滯完善時間均高于實驗組，經對比結果證實，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，肌間溝臂叢頂點法阻滯方式可運用在鎖骨骨折內固定術中，可保證手術順利性，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，此方式值得臨床應用和推廣。