基于跨理論模型的動機性訪談對糖尿病腎病透析患者血糖控制與容量負荷的影響

馬招娣

（河南省駐馬店市中醫院血液凈化中心 駐馬店 463000）

糖尿病腎病為常見的糖尿病微血管病變，也是終末期腎病發生的首要因素，其中腎臟替代治療為主要的治療方式，包括腹膜透析、血液透析等[1]。相關研究顯示[2]，約60%的腹膜透析治療患者會出現容量超負荷，引發心血管意外，增加患者病死率。在積極治療的同時給予科學的護理干預，對提高患者自我管理能力和管理疾病的意識，促進健康行為和血糖良好控制，降低容量負荷的臨床意義重大。本研究旨在觀察基于跨理論模型的動機性訪談對糖尿病腎病透析患者血糖控制與容量負荷的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的76例糖尿病腎病透析患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組男18例，女20例；年齡44～73歲，平均年齡（56.47±4.30）歲；病程2～10年，平均病程（6.27±2.24）年。觀察組男16例，女22例；年齡43～72歲，平均年齡（56.62±4.45）歲；病程 2～10年，平均病程（6.38±2.41）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 準入標準 納入標準：明確診斷為糖尿病腎病；進行規律的腹膜透析治療，且治療時間≥3個月；病情較為穩定；可正常溝通，具有正常的表達能力；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有心臟并發癥者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預。根據患者的具體病情制定健康教育計劃，向患者介紹血糖控制和容量控制的重要性，指導具體的血糖控制和容量控制方法，如正確控制食物中水鈉的攝入，知曉日常飲食中的水鈉含量，合理搭配，控制熱量，均衡營養；指導進行適當的運動鍛煉，根據每日攝入熱量制定具體的運動量，以患者能耐受為宜，選擇有氧運動；密切監測血糖，教會患者自我血糖監測方法，根據血糖控制情況及時調整腹膜透析量；取得家屬配合，從旁協助患者，及時給予鼓勵和支持，提高治療配合度；出院后定期復查，責任護士通過電話的形式進行跟蹤隨訪，了解患者日常情況，及時答疑解惑。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上給予基于跨理論模型的動機性訪談。根據患者各階段的行為特點進行，時間控制在30 min/次。具體措施如下，（1）入院24 h內訪談1次：該階段處于前意向階段，患者對疾病血糖控制及容量負荷等相關知識了解不夠，擔憂和疑慮較多，該階段的訪談以相關知識介紹為主，目的在于提高患者對疾病相關知識及危險因素的認識，緩解不良情緒。（2）入院1～3 d訪談1次：該階段為意向階段，通過前期訪談及入院后治療，患者逐漸產生了一定的自我管理意識，訪談的目的在于強調不良行為習慣的危險性，同時指導具體的血糖控制計劃和自我監測、管理方法，并督促患者執行。（3）出院時訪談1次：該階段為準備階段，患者已進一步認識到血糖控制及容量負荷的重要性，并開始計劃進行規律的血糖控制、飲食管理等行為改變，訪談的目的在于強化行為改變的益處，增強患者自信心，同時指導患者記錄每日行為習慣，自我觀察和監督管理過程。（4）出院后3個月內每2周訪談1次：該階段為行動階段，患者已逐漸形成規律的行為習慣，生活狀態有明顯的改變，訪談的目的在于耐心傾聽患者主訴，了解患者目前遇到的問題，并給予及時指導，同時鼓勵患者繼續堅持。（5）出院后4～6個月每4周訪談1次：該階段為維持階段，訪談的目的在于了解患者是否在維持良好行為習慣，自我管理效果如何，強調繼續堅持的重要性，鼓勵家屬積極參與，提高患者的自信心和依從性，穩固建立良好的行為習慣。

1.4 觀察指標 比較兩組血糖控制情況和容量負荷差異。容量負荷通過血壓、尿量、透析液超濾量、透析液濃度、水腫程度等指標評估。水腫程度評分標準：無水腫（0分）、輕度水腫（踝部以下水腫，1分）、中度水腫（膝關節以下水腫，2分）和重度水腫（膝關節以上或全身水腫，或伴有心衰表現，3分）。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較 干預前，兩組FBG、2 hPBG和HbA1c相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組的FBG、2 hPBG和HbA1c均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較

表1 兩組血糖控制情況比較

組別 n FBG（mmol/L）干預前 干預后HbAlc（%）干預前 干預后觀察組對照組2 hPBG（mmol/L）干預前 干預后38 38 t P 9.38±1.34 9.41±1.27 0.138＞0.05 6.74±1.12 8.02±1.08 7.305＜0.05 11.61±1.42 11.77±1.31 0.694＞0.05 8.63±1.06 9.70±0.98 6.222＜0.05 7.25±0.92 7.31±0.88 0.402＞0.05 5.66±0.76 6.47±0.69 6.569＜0.05

2.2 兩組容量負荷比較 干預前，兩組的血壓、尿量和水腫程度等指標相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組的收縮壓、舒張壓、水腫程度和透析液超濾量均明顯低于對照組，尿量高于對照組，P＜0.05；兩組透析液濃度相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組容量負荷比較

表2 兩組容量負荷比較

注：與本組干預前相比較，*P＜0.05；與對照組干預后相比較，#P＜0.05。

時間 組別 n 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 尿量（ml/d） 水腫（分） 透析液超濾量（ml） 透析濃度（%）干預前干預后觀察組對照組觀察組對照組38 38 38 38 143.10±15.42 143.42±15.73 130.52±13.65*#137.85±14.32*90.25±10.33 90.78±11.27 80.47±9.52*#86.79±10.72*887.64±226.35 891.25±230.44 1 059.55±217.56*#910.83±229.58 1.82±0.41 1.79±0.52 1.25±0.27*#1.51±0.49*----815.86±98.42#876.04±110.33 1.53±0.06 1.54±0.05

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病的常見并發癥，病程較長，進行腹膜透析且病情較為穩定的患者多為居家模式，而腹膜透析患者容易出現容量超負荷現象，影響透析充分性，降低透析溶質清除效果，使透析治療失敗。提高患者的治療依從性，在居家進行腹膜透析過程中堅持規律的飲食和運動計劃，提高自我血糖控制能力，對透析治療效果至關重要[3～4]。動機性訪談是以患者為中心的人性化、個性化訪談方式，旨在幫助患者分析和解決各種健康問題，強調患者思想觀念與行為之間的矛盾，改變其對不良行為的認知，充分認識到不良行為帶來的后果及改變不良行為的重要性，增強患者改變不良行為的動機，使其積極參與干預計劃的制定和評價，促使其改變行為，進而達到改善病情和提高生活質量的目的[5]?？缋碚撃Ｐ蜑楦鶕颊咝袨楦淖兊木唧w需求給予個性化的行為支持，根據患者意向進行階段性的健康指導。

本研究將基于跨理論模型的動機性訪談應用于糖尿病腎病透析治療患者中，針對患者不同階段的行為特點和需求，制定行為轉變方案，引導患者明確自我管理血糖的動機，在前期階段設定目標，循序漸進地制定和執行行為改變方案，促進控制血糖目標的達成。后期維持階段，積極跟蹤患者的執行情況，給予及時的肯定和鼓勵，增強患者對疾病的自信心和積極性，提高其遵醫行為，可促進血糖控制和透析治療效果，降低容量負荷，避免心血管意外的發生。本研究結果顯示，干預后，觀察組的FBG、2 hPBG、HbA1c、血壓、水腫程度和透析液超濾量均明顯低于對照組，尿量高于對照組，P＜0.05；兩組透析液濃度相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。綜上所述，基于跨理論模型的動機性訪談可有效促進糖尿病腎病透析患者飲食、運動等方面的行為改變，提高血糖控制效率，改善容量負荷。