微生物與院內(nèi)感染關系的研究進展

張燕

摘要：隨著人們對院內(nèi)感染重視程度的加深，不斷探究微生物與院內(nèi)感染的發(fā)生之間的關系，通過對國內(nèi)有關醫(yī)院感染的調(diào)查和研究進行綜述，總結醫(yī)院感染中常見的微生物及院內(nèi)傳播方式及切斷傳染鏈的有效措施，為醫(yī)院感染控制和管理提供參考依據(jù)。

關鍵詞：醫(yī)院感染；病原菌；管理；認知

微生物是包括細菌、病毒、真菌以及一些小型的原生動物等在內(nèi)的一大類生物群體，它個體微小，卻與人類生活密切相關。微生物在自然界中可謂“無處不在，無處不有”，涵蓋了有益有害的眾多種類，廣泛涉及健康、醫(yī)藥、工農(nóng)業(yè)、環(huán)保等諸多領域。

微生物對人類最重要的影響之一是導致傳染病的流行。在人類疾病中有50%是由病毒引起。世界衛(wèi)生組織公布資料顯示：傳染病的發(fā)病率和病死率在所有疾病中占據(jù)第一位。在疾病的預防和治療方面，人類取得了長足的進展，但是新現(xiàn)和再現(xiàn)的微生物感染還是不斷發(fā)生，像大量的病毒性疾病一直缺乏有效的治療藥物。一些疾病的致病機制并不清楚。大量的廣譜抗生素的濫用造成了強大的選擇壓力，使許多菌株發(fā)生變異，導致耐藥性的產(chǎn)生，人類健康受到新的威脅。一些分節(jié)段的病毒之間可以通過重組或重配發(fā)生變異，最典型的例子就是流行性感冒病毒。每次流感大流行流感病毒都與前次導致感染的株型發(fā)生了變異，這種快速的變異給疫苗的設計和治療造成了很大的障礙。而耐藥性結核桿菌的出現(xiàn)使原本已近控制住的結核感染又在世界范圍內(nèi)猖獗起來。

微生物能夠致病，能夠造成食品、布匹、皮革等發(fā)霉腐爛，但微生物也有有益的一面。最早是弗萊明從青霉菌抑制其他細菌的生長中發(fā)現(xiàn)了青霉素，這對醫(yī)藥界來講是一個劃時代的發(fā)現(xiàn)。后來大量的抗生素從放線菌等的代謝產(chǎn)物中篩選出來。抗生素的使用在第二次世界大戰(zhàn)中挽救了無數(shù)人的生命。一些微生物被廣泛應用于工業(yè)發(fā)酵，生產(chǎn)乙醇、食品及各種酶制劑等；一部分微生物能夠降解塑料、處理廢水廢氣等等，并且可再生資源的潛力極大，稱為環(huán)保微生物；還有一些能在極端環(huán)境中生存的微生物，例如：高溫、低溫、高鹽、高堿以及高輻射等普通生命體不能生存的環(huán)境，依然存在著一部分微生物等等。看上去，我們發(fā)現(xiàn)的微生物已經(jīng)很多，但實際上由于培養(yǎng)方式等技術手段的限制，人類現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)的微生物還只占自然界中存在的微生物的很少一部分。

隨著醫(yī)學研究進入分子水平，人們對基因、遺傳物質(zhì)等專業(yè)術語也日漸熟悉。人們認識到，是遺傳信息決定了生物體具有的生命特征，包括外部形態(tài)以及從事的生命活動等等，而生物體的基因組正是這些遺傳信息的攜帶者。因此闡明生物體基因組攜帶的遺傳信息，將大大有助于揭示生命的起源和奧秘。在分子水平上研究微生物病原體的變異規(guī)律、毒力和致病性，對于傳統(tǒng)微生物學來說是一場革命。

以人類基因組計劃為代表的生物體基因組研究成為整個生命科學研究的前沿，而微生物基因組研究又是其中的重要分支。通過基因組研究揭示微生物的遺傳機制，發(fā)現(xiàn)重要的功能基因并在此基礎上發(fā)展疫苗，開發(fā)新型抗病毒、抗細菌、真菌藥物，將對有效地控制新老傳染病的流行，促進醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。牛痘疫苗的應用使人類歷史上首次成功消滅了一種疾病——天花，而目前的基因工程疫苗也為疾病的有效預防發(fā)揮了巨大作用，如乙肝病毒的預防等。

近幾年，隨著臨床上用藥的多樣化，各種新型制劑的廣泛應用，院內(nèi)感染發(fā)生率也不斷上升，造成醫(yī)療資源緊張，加重醫(yī)務人員工作負擔，嚴重影響患者的身心健康，若出現(xiàn)嚴重的院內(nèi)感染事件，可導致病人因感染而死亡，同時還給患者造成巨大的經(jīng)濟損失，影響醫(yī)院聲譽。現(xiàn)就國內(nèi)醫(yī)院感染流行病學與防治對策的研究現(xiàn)狀做一綜述。

一、引起醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌

由于醫(yī)院環(huán)境復雜，接觸不同患者，所以在醫(yī)院這個大環(huán)境下生存著各種微生物，多項研究顯示，引起醫(yī)院感染主要的病原菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌等[1]，臨床分布以呼吸道、血液、泌尿道及皮膚與傷口創(chuàng)面分泌物等為主。而在下呼吸道，引起院內(nèi)感染的細菌主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌和陰溝腸桿菌等革蘭氏陰性菌[2]；多重耐藥菌（MDRO）尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）及鮑曼不動桿菌（MDR-AB）為最。在臨床操作中，如沒嚴格按照消毒隔離制度執(zhí)行，在給患者換藥、進行有創(chuàng)操作如氣管插管、中心靜脈插管、機械通氣及尿道插管時很容易被病原菌侵襲，引發(fā)全身各種感染，尤其是多重耐藥菌，一般指對3種或3種以上抗菌藥物同時耐藥，在臨床上危害極大，所以有效控制其傳播是目前亟須探討的問題。

二、院內(nèi)傳播方式

據(jù)以往的研究表明，引起院內(nèi)感染的主要的傳播途徑有經(jīng)物體表面?zhèn)鞑ズ涂諝鈧鞑煞N方式。醫(yī)院環(huán)境的物體表面是病原微生物主要儲菌庫，金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）能在醫(yī)院干燥的物體表面生存較長時間[3，4]，如果沒有定期消毒，這些污染的物體表面的細菌就會通過醫(yī)務人員的手直接或間接進行傳播。對于病是的空氣環(huán)境而言，潔的凈病區(qū)，關系著每位患者的健康，當在密閉狹小的空間內(nèi)進行有創(chuàng)操作時，病原菌就會以氣溶膠的形式擴散，飛沫傳播不好把控，往往是院內(nèi)感染的首要因素。故開窗通風、加強醫(yī)護人員的消毒隔離措施，對防控院內(nèi)感染起到非常重要的作用。

三、切斷感染鏈的措施

（一）加強手衛(wèi)生 醫(yī)務人員的手是重要的傳染源，有關報道證明，醫(yī)務人員手部的細菌種類及數(shù)量驚人，而洗手是最經(jīng)濟、最有效的控制醫(yī)院感染的有效措施，有研究表明[5，6]，正確把握洗手可去除手部90%以上的細菌，能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，然而由于臨床工作繁忙，能把握洗手時機的醫(yī)務人員不達標準。據(jù)有關統(tǒng)計，能正確做到六步洗手法的醫(yī)護人員達100%，然而依從性卻很低，護士手衛(wèi)生的依從性要比臨床醫(yī)生依從性高，年資老的醫(yī)務人員比年資低的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性要高；這說明通過院內(nèi)培訓，可顯著提高醫(yī)護對院內(nèi)感染的認知水平，提高依從性。

（二）規(guī)范臨床用藥 在應用抗生素前，應做藥敏實驗，然后根據(jù)藥敏結果用藥，但在臨床上，送檢率很低，大都是經(jīng)驗用藥，可能與送檢結果時間較長，費用高有關，對于此類問題，我們應加大對臨床醫(yī)生的用藥指導，檢驗科也要定期通告針對院內(nèi)主要的致病菌，指導臨床用藥，限制預防性應用抗生素，反對頻繁更換抗生素、盲目用藥，尤其是濫用抗生素，同時應做好監(jiān)管，制定合理用藥指南。

（三）加強培訓 應加大對醫(yī)務人員及工勤人員院內(nèi)培訓的力度，強調(diào)控制院內(nèi)感染的重要性，任何醫(yī)院感染的發(fā)生均直接或間接與醫(yī)務人員有關，醫(yī)院內(nèi)無論醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員，還是后勤、進修和實習人員均可能對醫(yī)院感染工作產(chǎn)生影響。但隨著醫(yī)療技術不斷更新，醫(yī)務人員就應通過培訓掌握各種新型制劑的消毒及方法。

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