對目前民營醫(yī)院存在問題的思考

曾淑惠

中圖分類號：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2019）2-093-02

摘 要 文章以民營醫(yī)院的產(chǎn)生背景、變化歷程等作為切入點，闡述民營醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下，不同所有制的醫(yī)院同臺競技，特別是中國進(jìn)入新常態(tài)以后，在經(jīng)濟(jì)增速下滑，結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化升級的情況下，對目前民營醫(yī)院存在的瓶頸問題進(jìn)行思考，總結(jié)原因，提出如何使民營醫(yī)院能夠平穩(wěn)健康發(fā)展的策略，從而進(jìn)一步提高民營醫(yī)院核心競爭力。

關(guān)鍵詞 民營醫(yī)院 存在問題 對策

一、民營醫(yī)院的產(chǎn)生

（一）民營醫(yī)院的由來

從1978年改革開放到現(xiàn)在，我國取得了重大的成果。而隨著改革開放進(jìn)入攻堅期，一些民生領(lǐng)域的轉(zhuǎn)型變化更是成為當(dāng)務(wù)之急。1980年代，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，帶動了農(nóng)村的舊的社會制度的變革，而依托于農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式、生活習(xí)慣等存在的農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”模式逐漸消失在歷史舞臺中。“赤腳醫(yī)生”成了一個時代的符號。在過后一段時間，經(jīng)過考試、考核且達(dá)到要求的醫(yī)生，他們有了一個新的名稱，叫做鄉(xiāng)村醫(yī)生。但隨著經(jīng)濟(jì)社會的迅速發(fā)展，城市化進(jìn)程的加快，使得我國各地區(qū)在公立醫(yī)院中的各項服務(wù)能力、各項專業(yè)即不再能夠滿足居民的生活需求。更重要的是隨著居民數(shù)量增多，公立醫(yī)院在服務(wù)數(shù)量上更是難以達(dá)到社會需求標(biāo)準(zhǔn)。因此到80年代，通過相關(guān)的改制手段和措施，一些成熟的、規(guī)模較大的私人小診所實現(xiàn)了改制創(chuàng)新，逐漸形成了民營企業(yè)。而到了21世紀(jì)初，在我國內(nèi)地正式開放了醫(yī)療市場，民營醫(yī)院出現(xiàn)大批涌現(xiàn)，迎來了第一個黃金期。

（二）民營醫(yī)院的定位

民營醫(yī)院是指以個人或是民間團(tuán)隊為決策者和管理者的醫(yī)院形式。在性質(zhì)定位中其采用的是企業(yè)化管理方式，自負(fù)盈虧，因此其可以通過對市場變化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在實行現(xiàn)代化管理，員工依照勞動合同法進(jìn)行權(quán)利和義務(wù)的界定管理，可根據(jù)市場變化自主調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在未來發(fā)展定位中，其作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充存在，能夠推動我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的合理競爭，緩解我國看病難等民生問題。

二、民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

（一）民營醫(yī)院診療人次不如公立醫(yī)院

從相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)可知，2017年公立醫(yī)院的診療人次大大高于民營醫(yī)院，兩者之間的比例為86：14。該年度全國醫(yī)院入院人次為18919人次，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的人數(shù)的比例上，兩者為82：17左右。

（二）民營醫(yī)院診療人才力量不如公立醫(yī)院

據(jù)統(tǒng)計，2017年末，中國醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員有578.5萬人，公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員有468.5萬人，比上年增加19.4萬人，占比81.0%。民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員110.0萬人，比上年增加17.6萬人，占19.0%。目前，公立醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)療人才對于自我職業(yè)規(guī)劃要求仍舊不會從公立醫(yī)院跳崗到民營醫(yī)院，導(dǎo)致民營醫(yī)院面臨人才短缺問題的出現(xiàn)。與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)“多而不強(qiáng)”的現(xiàn)象，總體發(fā)展仍處于被邊緣化的地位。

三、國家對民營醫(yī)院的政策支持

自2009年“新醫(yī)改”推行以來，我國政府出臺一系列政策鼓勵社會辦醫(yī)，轉(zhuǎn)換醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的政策，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)模迅速擴(kuò)大、服務(wù)規(guī)模和服務(wù)水平都有了明顯提高。2014年，原國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等部門發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》、《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，當(dāng)時被看作是“新醫(yī)改以來，破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)體制力度最大的政策”，這一舉措極大推進(jìn)了公立醫(yī)院改革及社會資本辦醫(yī)。

近年來，社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革建設(shè)為社會建設(shè)的重點所在，在此民營醫(yī)院作為社會辦醫(yī)的主要平臺和渠道，社會地位和重要性越來越高。國家在政策支持，逐年細(xì)化，可操作性更強(qiáng)。進(jìn)入“十三五”后，國家出臺了《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，它提出了新時代下我國社會必須能夠注重對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系的大量發(fā)展，發(fā)揮社會各方面的力量實現(xiàn)對健康服務(wù)工作的協(xié)助，加強(qiáng)對醫(yī)療領(lǐng)域的投融資管理，激發(fā)其生存活力，從而創(chuàng)設(shè)出多層次、多樣化發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系。

同時國家從制度建設(shè)、政策傾向性等方面鼓勵、支持引導(dǎo)民營醫(yī)院的建設(shè)。自2017年以來，我國多次頒布并實施的管理辦法、意見內(nèi)容中都提到了民營醫(yī)院未來的發(fā)展方向。如在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中提出，“一次注冊、區(qū)域有效”，鼓勵醫(yī)師在民營醫(yī)院就業(yè)，在2017年5月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》對于民營醫(yī)院的未來發(fā)展提供了一個準(zhǔn)確的方向。如到2020年，要求能夠創(chuàng)造具有較強(qiáng)的市場競爭力的水醫(yī)療結(jié)構(gòu)，使其能夠提供多層次多樣化服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)格局。同時，各地政府也出臺了一系列鼓勵政策，以建立規(guī)范的市場環(huán)境和公平的競爭局面。最終形成了社會全方位的醫(yī)療服務(wù)體系。如醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)、專業(yè)人才、服務(wù)質(zhì)量等都得到得到提升，也形成了與社會醫(yī)療體系相結(jié)合的健康保險、醫(yī)藥服務(wù)制度等體系內(nèi)容，從而使得行業(yè)發(fā)展環(huán)境全面優(yōu)化。在未來民營企業(yè)必須朝著分層化發(fā)展，構(gòu)建其醫(yī)院集團(tuán)，實現(xiàn)多各行健康、疾病專項管理。謀求在資本市場上市。隨著人們物質(zhì)文化生活的不斷豐富，本來在縣區(qū)級醫(yī)院能夠解決的醫(yī)療問題，人們卻涌到上級醫(yī)院就醫(yī)，而上級醫(yī)院接診率有限，這樣造成了門診量過大，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而縣區(qū)級醫(yī)院或者企業(yè)醫(yī)院硬件建設(shè)發(fā)展較快，技術(shù)力量卻不足，醫(yī)務(wù)人員流動性大，基于這樣的情況下，醫(yī)院集團(tuán)化應(yīng)運(yùn)而生。隨著社會公眾對醫(yī)療健康的重視程度不斷加強(qiáng)，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的選擇越來越多，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。所以，環(huán)境的變化也給現(xiàn)有的醫(yī)院，尤其是民營醫(yī)院帶來了前所未有的競爭壓力。最主要的就是表現(xiàn)在民營醫(yī)院具有較高的市場特點，其性質(zhì)在于獲得足夠的利潤，因此在缺少足夠的回報時，民營醫(yī)院的健康發(fā)展會受到一定的影響。隨后就催生了一大批“莆田系”民營醫(yī)院，當(dāng)遇到醫(yī)療水平跟不上疾病變化時，更多的患者就選擇到更大的公立醫(yī)院就醫(yī)。

四、新政策帶來的挑戰(zhàn)

國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出：“逐步形成多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體組織模式，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系”。在信息社會，市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)改的新環(huán)境下，醫(yī)療資源整合、組建醫(yī)院集團(tuán)已經(jīng)成為新一輪衛(wèi)生體制改革的熱門話題，不少地方紛紛拉開了組建醫(yī)院集團(tuán)的序幕。醫(yī)院集團(tuán)化組建，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都是一個新課題，集團(tuán)化不單是醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，更是隨著規(guī)模的擴(kuò)大，在運(yùn)營上有單個醫(yī)院所沒有的優(yōu)勢。在醫(yī)改的新環(huán)境下，醫(yī)院組建醫(yī)療集團(tuán)有著許多發(fā)展優(yōu)勢，首先是資源共享、品牌共享和醫(yī)院各種要素的統(tǒng)一，這是醫(yī)院發(fā)展的第一資源。醫(yī)療集團(tuán)，歸根究底就是醫(yī)院所具有的醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊。包含著醫(yī)生團(tuán)隊、醫(yī)療器械、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等。而說到底就是由一個個醫(yī)院組成的醫(yī)療團(tuán)隊。在這其中醫(yī)生集團(tuán)更是重點所在，其通過激發(fā)醫(yī)生群體對于自由執(zhí)業(yè)的追求，有效的激發(fā)了醫(yī)生市場的競爭情況。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)與醫(yī)院集團(tuán)化這兩方面的合力將顯著增加了醫(yī)生流動性，更多的醫(yī)生將嘗試加入醫(yī)生集團(tuán)，以獨(dú)立身份尋求與醫(yī)院的合作，醫(yī)療生態(tài)將逐漸呈現(xiàn)多元化格局，這就導(dǎo)致了一些企業(yè)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也流動起來了。

五、民營醫(yī)院發(fā)展中存在問題

（一）核心人才短缺

同公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院沒有自己直屬的高等人才培養(yǎng)院校，在人才招聘管理中也缺少規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，致使民營醫(yī)院的整體人才建設(shè)落后與公立醫(yī)院，與此同時，民營醫(yī)院辦園規(guī)模較小，人才很難有較大的發(fā)展空間，因此導(dǎo)致民營醫(yī)院難以引進(jìn)高級技術(shù)人才。更因為如此，民營企業(yè)在人才建設(shè)管理方面呈現(xiàn)出重使用，輕培養(yǎng)的趨勢的，導(dǎo)致民營醫(yī)院的人才情況在短期內(nèi)難以見效。現(xiàn)如今民營醫(yī)院的主要核心人才是靠著靠退休返聘或者到醫(yī)科大學(xué)招聘新畢業(yè)生為主。因此總體來說民營醫(yī)院人才建設(shè)易陷入不斷引進(jìn)與流失的怪圈，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）市場競爭較大

民營醫(yī)院不僅僅需要同公立醫(yī)院展開競爭，還需要同其他的民營企業(yè)展開競爭。對于前者，由于大多數(shù)公立醫(yī)院歷史比較悠久，公立醫(yī)院具有較為成熟的人才培養(yǎng)平臺、豐富的教學(xué)、科研資源。民營醫(yī)院無法在這些核心因素中獲得競爭優(yōu)勢；其次是對于其他的民營醫(yī)院，很多患者對民營醫(yī)院的核心品牌認(rèn)同感差，因此在醫(yī)療體系競爭中民營醫(yī)院的整體市場的地位低下。

六、今后發(fā)展對策

目前我我國已經(jīng)出臺并且執(zhí)行了相關(guān)通知原則，通過法律制度層面上來鼓勵公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源能夠?qū)崿F(xiàn)下沉、多地區(qū)辦公，如鼓勵一些具有中高級職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠形成私人診所，分擔(dān)一些公立醫(yī)院、民營醫(yī)院的服務(wù)壓力，為民營醫(yī)院的發(fā)展增添動力機(jī)制。

七、結(jié)語

統(tǒng)籌對民營醫(yī)院的經(jīng)營管理現(xiàn)狀可知，只有在全面掌握民營醫(yī)院的現(xiàn)狀，支持其人才引進(jìn)以及人才培養(yǎng)工作，鼓勵引導(dǎo)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，才能夠為民營醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造良好外圍環(huán)境。使民營醫(yī)院能夠創(chuàng)造出可持續(xù)發(fā)展的競爭優(yōu)勢。

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