健康扶貧 合理引導社會預期

文丨本刊記者 郭曉薇

健康扶貧是國家重點脫貧攻堅政策。近年來，在國家衛生健康委等部門的引導下，各地衛生健康行政機構在相關工作中因地制宜、扎實推進，成效可觀。4月29日，在國家衛生健康委召開的例行新聞發布會上，山西省和內蒙古自治區分享了實踐經驗。

山西“雙組長”發力健康扶貧

山西省老齡工作委員會專職副主任廉月勝介紹，目前，該省貧困人口在縣域內、市級、省級定點醫療機構住院，個人年度醫保目錄內自付費用，分別不超過1000元、3000元和6000元。2018年，全省建檔立卡貧困人口享受醫療保障幫扶156.05萬人次，醫療總費用47.1億元，待遇支出42.27億元，綜合保障比例平均達到90%，貧困群眾就醫負擔明顯減輕。

山西省呂梁市委常委、副市長郭震威補充道，呂梁市已基本健全貧困人口醫療保障政策體系。該市貧困人口參保完全免費，由市縣財政按3：7比例進行分擔，醫療費用個人自付比例不超過10%。其中3個縣建立了慢病補充醫療保險，人均保費200元，將110種慢病納入保障范圍（含全省35種）。

廉月勝說，這些成績歸功于山西省實施的健康扶貧“雙組長”制度，開展健康扶貧“雙簽約”服務。山西省由分管脫貧攻堅和衛生健康的領導分別擔任組長，家庭醫生團隊和鄉村干部團隊分別與因病致貧返貧群眾簽約，家庭醫生團隊提供基本醫療衛生服務，鄉村干部團隊提供政策宣講和報銷服務。為確保“就醫有人管，報銷有保障”，全省整合1.39萬個“雙簽約”服務團隊，因病致貧返貧群眾應簽盡簽。聚焦因病致貧“支出型貧困”，建立基本醫保、大病保險、補充醫療保險“三保險”和個人繳費救助、免費適配輔助器具救助、特殊困難幫扶救助“三救助”的兜底保障長效機制。

內蒙古構建“五重”機制兜底保障

內蒙古自治區衛生健康委黨組書記、主任許宏智表示，截至2019年3月底，全區已脫貧的因病致貧貧困戶占已脫貧總戶數的42.9%；32.7萬貧困慢病患者得到簽約管理服務，縣域內就診率達到92%。

事實上，在實踐中，內蒙古自治區以盟市或旗縣為單位，建立貧困人口大病保障基金，構建了基本醫保、大病保險、商業健康補充保險、醫療救助、大病保障基金“五重”保障機制。連續3年動員2萬多名基層衛生健康工作人員對貧困人口開展逐戶、逐人、逐病的調查核實，并開展免費健康體檢，精準實施大病慢病分類救治和管理。

許宏智說，目前，該自治區57個貧困旗縣綜合醫院均達到二級及以上醫療服務水平，遠程醫療系統覆蓋100個旗縣（區）156家綜合醫院。優先為建檔立卡貧困戶發放居民電子健康碼，實施“小藥箱”信息化工程，通過互聯網對貧困人口進行健康管理和診療咨詢服務。

合理引導社會預期防范“福利陷阱”

在發布會上，針對健康扶貧中貧困人口與非貧困人口政策存在落差較大現象，郭震威表示，應建立穩定持續的健康扶貧工作機制，防范“福利陷阱”的出現。

郭震威介紹，近年來，呂梁市“三保險、三救助”政策得到有效落實，貧困戶醫療費用報銷比例明顯提高，但同時有些非貧困戶特別是邊緣貧困戶容易滋生攀比心理。呂梁市堅持問題導向，合理引導社會預期，科學確定貧困戶報銷比例。2017年、2018年呂梁市建檔立卡貧困人口住院報銷比例分別為87.5%和92.9%，全市報銷比例維持在90%左右，并根據不同等級的醫療機構，實行差別化報銷標準，推動形成合理的就醫秩序。

此外，呂梁市還適當提高非貧困戶報銷比例。自2018年下半年以來，嵐縣、興縣等在全面落實健康扶貧政策基礎上，將非貧困人口縣域內住院報銷比例提高5個百分點，實際效果較好，并將繼續推廣。

郭震威說，決策者在制定政策時，首先要權衡群眾的就醫需求和經濟承受力，合理引導社會預期，既要保證報銷比例達到適度水平，讓貧困人口看得起病，又要盡力而為、量力而行。既不能降低標準，也不能吊高胃口，造成不必要的浪費。同時，探索建立動態變更、動態調整機制。如果非貧困戶因病致貧返貧，生活比較困難，就及時調整其屬性，進而差別化地享受建檔立卡貧困戶“兩不愁三保障”的政策，特別是基本醫療有保障的政策。

在內蒙古，也有相應的政策保障非貧困戶尤其是邊緣貧困患者。許宏智表示，在健康扶貧普惠性方面，針對沒被認定為建檔立卡貧困戶的邊緣戶，內蒙古將積極探索制定“攔河壩”式相關政策，使邊緣戶家庭成員在患重大疾病時，能享受到合理的健康扶貧政策。