包皮環切經典術式融入橫切縱縫法的臨床觀察

273125山東曲阜市書院衛生院

摘 要 目的：評價觀察橫切縱縫法融入包皮環切經典術式中對術后容易形成系帶皮贅或系帶緊張的改善情況。方法：2005～2010年收治包莖、包皮過長病人121例，隨機行包皮環切經典術式64例，融入橫切縱縫法包皮環切改進術式57例。分別于術后1個月和3個月觀察情況。結果：術后1個月觀察，行經典術式者，系帶水腫28例（43%），系帶皮贅23例（36%），系帶緊張感3例（5%）。行改進術式者，系帶水腫20例（35%），系帶皮贅3例（5%）。術后3個月觀察，行經典術式者，系帶水腫2例（3%），系帶皮贅19例（30%），系帶緊張2例（3%）。64例中，已婚24例，因系帶皮贅性生活中有異物感13例（20%），因系帶緊張有不適感1例（2%），系帶過短行系帶延長術1例（2%）。行改進術式者，系帶水腫1例（2%），系帶皮贅0例；57例中，已婚17例，性生活中均無不適感。結論：在包皮環切經典術式中融入橫切縱縫法，能夠減少系帶水腫和系帶皮贅的發生率，能夠減少系帶過短的再次手術率。

關鍵詞 包皮環切術 橫切縱縫 系帶水腫 系帶皮贅

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.066

包皮環切術是治療包莖、包皮過長的有效治療方法。如果術中包皮系帶處皮膚留的過多，術后則容易形成系帶水腫和系帶皮贅，如果包皮系帶處皮膚留的過短，術后則容易形成系帶緊張或系帶過短，從而影響美觀和性生活。就這一情況，在包皮環切經典術式中融入橫切縱縫的方法，形成改進術式，取得滿意效果。

資料與方法

2005～2010年本院收治包莖患者36例和包皮過長患者85例，年齡11～42歲，其中已婚41例。所有患者于術前均將經典術式、改進術式的過程、注意事項、術后觀察告知患者和家屬，經其考慮后，根據其意見，隨機給予64例行經典術式，其中包莖21例，包皮過長43例，已婚24例。57例行改進術式，其中包莖15例，包皮過長42例，已婚17例。

方法：⑴經典術式：采取包皮內外板一次環切法。①分離包皮、陰莖頭粘連：包皮環切前，先檢查包皮、陰莖頭有否粘連，若粘連應先分離。②牽引固定包皮：將包皮置于自然位置，于包皮背側正中及腹側正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm。③縱行剪開背腹側包皮：提起背側的兩把血管鉗，在兩鉗間縱行剪開包皮，距冠狀溝約0.5～0.8cm。同法剪開腹側包皮，系帶處包皮保留的長度較背側長0.2～0.3cm。④環切包皮：從背側縱行切口處至腹側縱行切口處，將多余的包皮切除。⑤結扎止血：將包皮向陰莖根部推下，顯露創面，徹底止血。⑥縫合切口：將包皮內外板對位縫合。⑦包扎切口：切口緣用薄片油紗覆蓋，再用彈力帶加壓包扎，陰莖頭外露。⑵改進術式：在經典術式的基礎上融入橫切縱縫方法。①分離包皮陰莖頭粘連：同經典術式。②牽引固定包皮：基本同經典術式，腹側兩把血管鉗鉗尖距冠狀溝約1.0cm。③縱行剪開背側包皮：背側同經典術式，腹側不予剪開。③環切包皮：從背側縱行切口處至腹側兩把血管鉗鉗尖處，將多余的包皮切除。腹側兩把血管鉗間的包皮，約1.0cm，予以直行剪除。④結扎止血：同經典術式。⑤縫合切口：除腹側直行剪除的包皮緣外，將余下的包皮內外板對位縫合。然后將腹側的直行剪除的包皮緣做縱行縫合。注意十字皮緣的對合，不能縫合太密，以免壞死。⑥包扎切口：同經典術式。

觀察：分別于術后1個月、3個月觀察系帶處有無水腫、皮贅，系帶有無緊張感。已婚者術后3個月，進行性生活有無不適感。以及各種情況占各組總數的比率。

結 果

術后1個月觀察：①行經典術式的64例，切口愈合良好，按時拆線。其中，出現系帶水腫28例（43%）；出現系帶皮贅23例，占總數36%；出現系帶緊張感3例（5%）。②行改進術式的57例，切口有1例延遲愈合，最終能愈合良好。其中，出現系帶水腫20例（35%）；出現系帶皮贅3例（5%）；無1例出現系帶緊張感。

術后3個月觀察：①行經典術式的64例，切口良好。其中，仍然存在系帶水腫2例（3%）；存在系帶皮贅19例（30%）；存在系帶緊張感2例（3%）。64例中，已婚24例，因系帶存在皮贅性生活中有異物感13例（20%），因系帶緊張有不適感1例（2%），因系帶過短行系帶延長術1例（2%）。②行改進術式的57例，切口良好。其中，仍然存在系帶水腫1例（2%）；存在系帶皮贅0例；存在系帶緊張感0例。57例中，已婚17例，因系帶存在皮贅性生活中有異物感0例；因系帶緊張有不適感、因系帶過短行系帶延長術均0例。

討 論

包莖和包皮過長是泌尿外科的常見疾病，其容易積存污垢，引起炎癥和濕疹，也可造成性交時不適，也使陰莖癌的發生率提高，故應及早手術治療。現在最主要的手術方式是包皮環切術。而包皮環切術常見的并發癥中，經常遇見包皮過短和包皮殘留過多，特別是系帶處的皮膚，手術中對系帶長短的判斷較難掌握，容易形成系帶緊張、過短和系帶皮贅，從而影響了陰莖的勃起功能和美觀。由于陰莖發育的個體差異，包皮系帶的長短和緊張度也不同，從而給包皮環切術中對包皮系帶的處理增加了難度。包皮系帶是陰莖下面正中連接龜頭與陰莖體的皮褶，其對外界刺激十分敏感，它與冠狀緣是陰莖最敏感的部位，是男性的重要敏感區之一。常規理念，行包皮環切術時，需注意勿傷及包皮系帶，以免影響陰莖正常的勃起。對于包莖和包皮過長的人來說，大多數存在著包皮系帶過短。有人建議在行包皮環切時，將短縮的包皮系帶橫切至冠狀溝，再縱行縫合，以松解延長之。手術均取得了良好效果，打破了過去手術時，不可切斷包皮系帶的禁忌。而臨床缺少系帶斷裂再愈合后，對性功能影響的文獻報道。基于以上原因，并汲取一定的道理，從而把橫切縱縫的方法融入到包皮環切術中，解決了手術中對系帶長短判斷難于掌握的困難。對于包皮系帶過短、緊張的患者，術中不用另行切口，行系帶松解延長術。通過5年來的臨床觀察，把橫切縱縫的方法融入到包皮環切術中，能夠解決術前本身存在包皮系帶過短，術中同時將系帶松解延長，減少了術中增加切口，并且保留了包皮系帶，陰莖的外形美觀不變。術中沒有將系帶切斷，使患者不會產生心理疑慮，使心理性性功能障礙的發生率減少。這一術式使包皮環切術，形成系帶水腫和系帶皮贅的幾率明顯下降，從而減少了術后陰莖勃起、性生活的不適感。隨著整形美容的發展，這一術式，注重了包皮環切術后的外觀美，提高了術后患者的信心。通過5年來的病例觀察，經典的包皮環切術，有形成系帶緊張和系帶過短的幾率，特別是婚后的男性，造成性生活的不和諧，有一部分再次進行了手術治療。把橫切縱縫的方法融入到包皮環切術中，大大減少了這一情況的發生。