“院府合作”推動醫改向縱深發展

文丨曹顯進

“院府合作”是棲霞區創新之舉、率先之作。自2013年以來，江蘇省南京市棲霞區政府先后與江蘇省人民醫院、省中醫院、省中西醫結合醫院、南京中醫藥大學、市婦幼保健院簽訂“院府合作”“校府聯動”戰略合作協議，堅持政府搭臺、醫院唱戲、問題導向、精準幫扶、以人為本、目標明確，有效破解優質醫療資源不足、醫療服務質量不高難題，形成了政府促民生、群眾享實惠、醫院共發展、社會得滿意的四贏局面。2016年，原江蘇省衛生計生委將這種模式在全省推廣。

“引”推動優質醫療資源聚集

棲霞區地處城郊結合部，地域廣闊，人口眾多，醫療資源相對匱乏。從2013年開始，棲霞區政府開創“院府合作”1.0版，破解優質醫療資源不足、醫療服務質量不高難題。

堅持政府辦醫，棲霞區突出政府保障民生的主體責任，由區政府牽頭，依托區域公立醫院平臺，向三級醫院購買服務。區政府強化對“院府合作”的整體規劃和制度性安排，瞄準基層機構服務能力建設，在醫療規劃、基層醫務人員培訓、專家下基層坐診和暢通雙向轉診等方面開展系列合作。每周有省市三級醫院專家到區屬二級醫院、街道社區衛生服務中心坐診、查房、帶教。暢通審批渠道，打破三級合作醫院醫生到棲霞多點執業行政壁壘，特別是在涉及利益分配等關鍵方面，按專家在原單位薪酬待遇邀請其至棲霞工作，差額部分由區政府托底，避免成本由百姓承擔，更好體現基本醫療的公益屬性，實現惠民利民。“院府合作”以來，在三級醫院的幫扶下，深入推進醫療均衡化、醫技同質化，全區醫療衛生內涵質量和服務能力有了明顯提高，老百姓就近看病成為常態。

堅持全面合作，充分發揮三級醫院輻射帶動作用。三級醫院全權負責區內合作醫院特別是代建科室的業務管理，在發展理念、技術支持、人才培養、硬件配置等方面給予指導和支持，圍繞“防、治、康、養、醫、教、研”全面開展合作，重點提高區屬二級醫院疾病診療能力。借力“院府合作”，全區建立“三級醫院—二級醫院—社區衛生服務中心—社區衛生服務站（村衛生室）”四級醫療服務體系，建成“臨床檢驗—影像診斷—心電—消毒供應+信息平臺”“4+1”醫技中心。棲霞區醫院成為省人民醫院重點支持醫院，并創建二級甲等醫院，原邁皋橋醫院成功轉型為區婦幼保健院（市婦幼保健院北院）。邁皋橋社區衛生服務中心成為省中西醫結合醫院糖尿病分級診療試點中心；堯化社區衛生服務中心與南京中醫藥大學共建姚坊門中醫藥統戰服務聯盟；仙林社區衛生服務中心在南京中醫藥大學幫扶指導下建成棲霞區中醫藥適宜技術培訓基地。通過三級醫院的輻射帶動，有效提高了區屬二級醫院、基層醫療衛生機構的服務能力。

堅持人才強衛，引導優秀衛生人才下沉基層。在“院府合作”過程中，注重圍繞需求較大、轉出率較高的病種，引進名院名醫、引入頂尖人才加盟，開展專家坐診、專題講座、手術示教、危重病例搶救等，促進區域醫療質量快速提升。區政府每年投入450萬元，實施“全區基層全科醫生團隊能力提升工程”。通過“區招街用”形成人才“蓄水池”“充電站”，既與三級醫院便捷對接，也解決人才難招、難引、難留的問題，靈活實現區域內人才合理流動。邁皋橋社區衛生中心、西崗社區衛生中心成為“江蘇省人民醫院住院醫師規范化培訓全科基層實踐基地”，馬群社區衛生中心成為“東部戰區（原南京軍區）總院住院醫師規范化培訓全科基層實踐基地”，邁皋橋社區衛生中心成為“江蘇省聯合技術學院南京衛生分院教學實踐基地”。

“建”完善區域醫療衛生服務體系

經過多年改革發展，棲霞區醫療衛生事業取得了長足進步。總的來看，全區優質醫療資源總量相對不足，特別是東部遠郊街道優質醫療資源較為匱乏，醫療資源整體布局和群眾看病就醫的需求之間還存在不適應、不匹配的問題。因此，棲霞區深化區域醫聯體建設，打造“院府合作”2.0版，著力構建上下聯動、區街融合、防治康一體的整合型醫療衛生服務體系。

試點打造康復醫療體系。2014年，區政府與江蘇省人民醫院簽訂了“共建棲霞區康復體系建設”的合作協議，以棲霞區醫院作為場所，組建棲霞康復院區，開設康復門診和康復病床，江蘇省人民醫院康復科副主任許光旭教授率7名康復專家團隊進駐，區政府投入600萬元用于設備購置、人員培訓、專家及運行補助。在此基礎上，打造“江蘇省人民醫院康復醫學科、棲霞區醫院康復院區、10個社區衛生服務機構康復點、社區（村）衛生站和家庭線上線下康復”所組成的全區四級康復醫療服務體系，在全國率先制定了《社區康復服務規范與指南》《社區康復建設標準草案》，出版《社區康復適宜技術》等。區政府拿出1000萬元康復專項獎勵資金，對在2018年年底前建成社區康復門診和病區的社區衛生服務中心分別給予40萬元和100萬元獎勵。目前，康復病房、康復門診、特色康復服務向社區延伸，努力實現“大病在醫院、康復回社區”的醫改目標。

校府聯動完善中醫藥服務體系。以“中醫藥慢病防治”為紐帶，與南京中醫藥大學、江蘇省中醫院進行全面合作，為居民提供多樣化的中醫藥服務。通過成立“金陵醫派工作室”“中醫藥文化傳播與傳承基地”“中醫藥適宜技術推廣基地”，圍繞社區中醫科室建設、中醫藥人才培養、中醫慢病指導、中醫治未病、健康生活方式引導等方面，充分整合利用區內外優質資源，構建便民惠民的區域中醫藥服務體系，逐步打造以省中醫院為龍頭、區屬醫院為骨干、社區衛生服務中心（站）為基礎、中醫門診部（診所）為補充的棲霞特色中醫藥服務體系。

優化資源夯實婦幼保健體系。借助南京市婦幼保健院優質的服務與管理資源，統籌推進區婦幼保健院轉型發展，圍繞并結合二級甲等婦幼保健院的相關標準，集中發展產科、婦科、兒科、乳腺科、超聲科等重點品牌科室，積極穩妥向婦幼專科模式轉型，并帶動全區基層婦幼服務能力和管理水平全面提升，被列入江蘇省婦幼保健體系五大改革試點工作。

深化拓展區域醫聯體體系。2017年啟動新一輪區域醫聯體建設工作，充分整合區內外優質醫療資源，全面推開跨區域醫聯體體系建設，積極探索以省人民醫院等優質醫療資源為支撐，以區屬兩家二級醫院為紐帶，以10家社區衛生服務中心為基礎的“三級醫院+二級醫院+社區衛生服務中心”共同發展的“1+1+X”區域醫聯體模式。棲霞區醫院與靖安等7家社區衛生服務中心建立緊密型醫聯體，區婦幼保健院與邁皋橋等3家社區衛生服務中心建立緊密型醫聯體。2018年5月，區婦幼保健院與八卦洲社區衛生服務中心開設聯合病房，極大地方便了八卦洲居民就醫。

“創”推動分級診療制度落地見效

棲霞區堅持從改善基層醫療衛生機構軟硬件、打造特色品牌、推進智慧醫療等方面發力，真正把基層醫療衛生機構服務能力強起來，讓基層成為居民看病就醫的首診之地。

加大衛生事業，尤其是基層的投入。近年來，區、街兩級先后投入12.4億元，新建了棲霞區醫院南擴工程、區公共衛生中心和龍潭等社區衛生服務中心。2016年投入7.8億元，異地新建7萬平方米的區婦幼保健院；區政府安排的“院府合作”資金逐年遞增，從2013年～2014年的600萬元/年，增加到2017年～2019年的1300萬元/年；2017年、2018年安排3700多萬元專項資金為基層配備醫療設備。針對基層衛生人才難招、難引、難留問題，2018年區政府出臺醫療衛生人才獎勵實施辦法，每年安排財政資金680余萬元對優秀人才和扎根遠郊地區醫務人員實施獎補，調動醫務人員扎根基層的積極性。

持續打造特色品牌。江蘇省人民醫院在棲霞區醫院掛牌成立消化內科、泌尿外科、康復醫學科等3個“專家團隊工作站”并開通遠程會診系統，由中國工程院院士李兆申領銜的泰康仙林鼓樓醫院院士工作站、美國西奈山醫院附屬泰康仙林鼓樓醫院先后揭牌成立。全區共創建7家省級健康促進醫院，建成省級基層特色科室2個、市級基層特色科室8個、市級重點醫學專科6個。開展“名醫、名科、名院”建設，組織評選出棲霞區首屆區級名醫8名并開設名醫工作室，推選省、市、區基層醫療衛生機構骨干人才30名，充分發揮人才引領帶動作用。西崗、八卦洲社區衛生服務中心開展社區醫院試點建設。

持續推進智慧醫療建設。區域健康信息平臺通過省應用分級評價，達到三級水平；打通與省人民醫院、泰康仙林鼓樓醫院等三級醫院的網絡通道，為遠程PACS、遠程LIS、遠程心電、“家庭醫生專病服務聯盟”等業務開展提供信息化支撐；試點完成家庭醫生簽約服務、分級診療系統，實現線上簽約服務、轉診、預約掛號、預約檢查等。社區衛生服務中心與區內二級醫院實行門診、住院、上轉、下轉網上操作，一鍵完成。深入開展健康精準扶貧，建設開通棲霞區醫院與湟中縣人民醫院遠程會診系統。打造區域醫療設備智能一體化管理系統，建立完善醫療器械質量監管平臺、醫療設備資產管理平臺、大數據創新中心、管理服務運營中心等4大功能模塊。為規范醫療機構和醫藥企業的耗材購銷行為，實施醫用物資精細化、科學化管理，研究出臺《棲霞區醫用耗材及試劑供應鏈管理（SPD）項目實施方案（試行）》，以棲霞區醫院、棲霞區婦幼保健院兩家區域醫聯體牽頭單位公開招標，收集、整理耗材目錄，搭建采購、供應、配送平臺。