績效杠桿撬動醫院質量效益雙提升

文丨任書偉 岳峰

隨著《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》和《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》等政策相繼實施，如何發揮績效考核的杠桿和導向作用，是擺在各醫院面前的現實問題。

面對內外部環境的變化和挑戰，河南省信陽市中心醫院借力信息化，激活醫院運營核心動力，探索出一條適合本院發展的績效考核新路徑，更好地留住和激活人才，并提升了人才滿意度，助力醫院邁向質量效益型發展之路。

精準績效促效益提升

2016年，信陽市中心醫院開啟績效改革歷程。2017年，實現按新方案發放員工績效。截至2018年，績效考核方案歷經三次修訂，更加科學完善，進一步貼合了醫改政策導向和公立醫院改革趨勢，并符合醫院的實際情況。兩年多來，醫院找準效益增長點，配以精準績效考核，提升了醫院效益。

在臨床、醫技科室考核方面，信陽市中心醫院將考核內容分為醫療質量管理、經濟效益管理、科研教學管理、科室綜合管理等4個板塊，實行千分制考核。如在醫療質量管理層面，由相應管理部門根據政策要求和醫院目標制定標準和細則，并將其量化，以保證考核公平、精準和高效。

在行政后勤考核方面則從滿意度調查、院級會議考勤、崗位出勤3個維度進行。2018年11月，醫院進一步拓展工作，開展了滿意度調查回復，由管理部門針對臨床醫技科室提出的意見和建議逐條解答，此舉對促進管理部門轉變工作作風，強化服務臨床意識起到了積極作用。目前，臨床科室和管理部門之間形成了良性互動，呈現出向好態勢。

績效考核運行至今，醫院整體技術質量和運營結構得到優化，醫務人員的積極性得以激發，凸顯了三級醫院定位，實現了差異化發展。同時，過度用藥等不良行為也得到有效遏制。

績效考核助質量提升

保障效益更不能忽視醫療質量這條生命線。信陽市中心醫院將績效考核辦公室設在質控科，就是要通過考核這個抓手，發現存在的質量問題和缺陷，在分析原因的基礎上，采取措施，實現質量持續改進。目前，醫院績效考核采取以工作量和工作質量為基礎的模式，對醫療行為起到良好的規范和導向作用，不僅激活了員工潛力、提升了滿意度，醫療質量也得以顯著提高。

兩年多的績效改革為信陽市中心醫院帶來了較大的變化。外科醫師通過三四級手術，微創治療、創新技術等提高績效。內科醫師通過收治患者，開展治療類操作提高績效。各科室明確了目標取向，醫院得以較快發展。“大質控”理念的樹立，也促進了醫療服務質量的改善，初步形成了以質量管控數量的局面。

績效改革使醫務人員得到實惠，個人價值也得以體現。同時，醫院在技術、質量和運營等方面呈現出結構優化的趨勢，提升了效益和質量，增強了發展動力。未來，醫院將把本院績效考核體系與三級公立醫院績效考核指標對接，以關鍵性指標為基礎，通過設定總控指標和總控目標，形成常態化管理，實現績效管理的科學化、精細化，更好地助力醫院效益和質量的雙提升。

破舊立新激活人才

當前，引進、留住、充分發揮高端人才作用是公立醫院面臨的重要課題，而優化績效管理則成為解題的關鍵。面對“內憂外患”，信陽市中心醫院以績效改革為抓手，建立新的績效考核方案，留住并激活人才，同時提升了滿意度，有效保障了醫院的可持續發展。

啟動新一輪績效改革后，醫院建立基于工作量精細化核算的績效考核模式。績效改革兼顧質量、效益、差異化、人文，堅持圍繞核心原則開展工作。一是擴大績效總量，總體上各科室的平均績效水平上升；二是借鑒RBRVS的原則，充分考慮工作量、收入結構、成本控制等多重因素；三是體現醫護人員的勞動價值，優化收入結構；四是合理控制科室成本。

新的績效考核方案側重改革績效考核單元、考核要素，充分發揮出績效考核的指揮棒作用，構建起績效核算體系和質量考核體系的綜合績效考評體系。在績效核算中，建立了以工作量考核為基礎，技術、管理等生產要素參與分配的原則體系，立足工作量、工作質量，著眼技術難度、崗位風險、新技術開展等方面。在績效核算和分配上，體現高風險崗位、高技術領域的高點值，堅持向高風險、關鍵崗位、優秀人才、臨床一線傾斜的綜合考評模式，有效激活了人才。在質量考核體系中，確定質量考核控制體系，健全和規范了以公立醫院發展目標為導向，以公益性為核心的公立醫院績效管理體系。

科學管理提升滿意度

在《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中，滿意度評價成為重要考核維度，包括醫務人員滿意度和患者滿意度。

醫護人員承受著工作時間長、勞動負荷強、職業風險高的巨大壓力與挑戰，改善醫護人員薪酬待遇，調動廣大醫護人員的積極性，成為深化改革中優先考慮的因素。信陽市中心醫院的新績效考核方案側重醫護人員價值的體現與肯定，協同醫院、科室、醫護人員利益，全面激活了人才活力。改革前，醫院醫務人員薪資水平遠遠低于同城民營醫院的薪資水平，增長機制也亟待完善。改革后，員工薪酬水平在區域范圍內顯著提升，同時通過增量調整，更好地激勵了醫護人員，提升了他們的滿意度。

此外，績效考核兼顧質量和效益，使醫院逐漸體現三級醫院的功能定位，實現醫、教、研的協同和持續發展，公益性也愈加凸顯。同時，通過績效考核指標的導向作用，有效規范醫療行為，使患者的滿意度也隨之提升。

醫院將醫護人員滿意度作為內部監控指標，對醫療質量和服務質量產生了積極影響。下一階段，針對國家、河南省對三級公立醫院績效考核的要求，以及自身發展的需要，醫院將繼續加強信息系統建設，落實績效考核三步走，以績效考核為導向引導醫務人員和管理部門明確功能定位，進一步留住和激活人才。同時，實現優結構、穩增長、促發展，全面提升醫院綜合運營能力，在激烈的競爭中得以可持續發展。