三級公立醫(yī)院績效 該怎么考核

文丨趙大仁

1月30日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，從頂層設(shè)計層面，以量化指標(biāo)的考核形式，從外部行政績效來明晰三級公立醫(yī)院改革的方向，引導(dǎo)醫(yī)院向精細(xì)化、科學(xué)化、高質(zhì)量方向發(fā)展。緊接著，國家衛(wèi)生健康委通知，6月1日開放全國三級醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，意味著三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)采集工作要正式啟動。當(dāng)各地衛(wèi)生健康行政部門采集到轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)后，該如何考核？用什么方法考核？

指標(biāo)性質(zhì)分析。此次三級公立醫(yī)院考核包括了4個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)和55個三級指標(biāo)。其中，定量指標(biāo)50個，定性指標(biāo)5個。首先對55個三級指標(biāo)性質(zhì)進(jìn)行劃分確定，可分為3類，即高優(yōu)指標(biāo)、低優(yōu)指標(biāo)和比較指標(biāo)。高優(yōu)指標(biāo)，是指數(shù)值越高越好，而低優(yōu)指標(biāo)是指數(shù)值越低越好。其中，比較指標(biāo)數(shù)值既不是越高越好，也不是越低越好，需要結(jié)合每個單體醫(yī)院實(shí)際情況，需要進(jìn)行回顧性分析評價，才能判定其優(yōu)劣。

三級指標(biāo)中有28個高優(yōu)指標(biāo)、9個低優(yōu)指標(biāo)和18個比較指標(biāo)。

高優(yōu)指標(biāo)包括下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）、日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例、通過國家室間質(zhì)量評價的臨床檢驗(yàn)項目數(shù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率、點(diǎn)評處方占處方總數(shù)的比例、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數(shù)占比、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例、門診患者平均預(yù)約診療率、門診收入中來自醫(yī)保基金的比例、住院收入占醫(yī)療收入比例、住院收入中來自醫(yī)保基金的比例、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)、麻醉兒科重癥病理中醫(yī)醫(yī)師占比、醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比、醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率、醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費(fèi)、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額、門診患者滿意度、住院患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度。

低優(yōu)指標(biāo)包括門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率、低風(fēng)險組病例死亡率、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、門診患者預(yù)約后平均等待時間、門診收入占醫(yī)療收入比例、輔助用藥收入占比、萬元收入能耗支出。

比較指標(biāo)包括特需醫(yī)療服務(wù)占比、單病種質(zhì)量控制、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理、電子病歷應(yīng)用功能水平分級、每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)、每百張病床藥師人數(shù)、收支結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債率、醫(yī)療收入增幅、門診次均費(fèi)用增幅、門診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅、全面預(yù)算管理、規(guī)范設(shè)立總會計師、醫(yī)護(hù)比、公共信用綜合評價等級。

從考核方法來看，一是考核指標(biāo)體系權(quán)重的設(shè)置。科學(xué)的確定權(quán)重是引導(dǎo)三級公立醫(yī)院績效考核的“助推器”。關(guān)于績效考核評價指標(biāo)體系的權(quán)重確定，數(shù)學(xué)、計算機(jī)等相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域方法較多，如德爾菲法、熵值法、層次分析法（AHP）、二項系數(shù)法、環(huán)比評分法等，但在衛(wèi)生管理領(lǐng)域，德爾菲法和層次分析法（AHP）應(yīng)用的較多。本次三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，筆者建議只確定一級指標(biāo)和二級指標(biāo)的權(quán)重。一方面，無論是德爾菲法還是層次分析法（AHP），由于三級指標(biāo)個數(shù)過多（55個），在專家打分時往往難以作出準(zhǔn)確判斷，并不利于“真正”確定三級指標(biāo)的權(quán)重。另一方面，三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系目的是引導(dǎo)三級公立醫(yī)院向精細(xì)化、高質(zhì)量方向發(fā)展，各地衛(wèi)生健康行政部門確定權(quán)重的目的，也是引導(dǎo)三級公立醫(yī)院未來的醫(yī)院發(fā)展和戰(zhàn)略定位，因此并不完全需要確定三級指標(biāo)的權(quán)重。

二是考核方法的選用。績效考核收據(jù)采集后，衛(wèi)生健康行政部門該如何評價、用什么方法評價？這些問題亟需探索研究。筆者建議使用綜合評價的方法，因?yàn)閱我坏脑u價往往只能看到局部，而并不能真正綜合評價。因此，不能“只見樹木，不見森林”，需要研究數(shù)理模型，通過回顧性多次收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并使用綜合評價的方法，才能綜合、客觀、科學(xué)地評價醫(yī)院績效結(jié)果，這是關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要步驟。

對三級指標(biāo)進(jìn)行劃分，為使用綜合評價方法做好了鋪墊。在衛(wèi)生管理領(lǐng)域績效評價方法中，目前國內(nèi)運(yùn)用較多的是TOPSIS、綜合指數(shù)法、秩和比法（RSR）方法，單一使用上述其中的任何一種方法均不能正確反映真實(shí)的績效情況，因?yàn)槊糠N綜合評價方法都存在自身無法彌補(bǔ)的缺點(diǎn)和不足，這就提示我們，需要再次建模來進(jìn)行綜合評價。筆者建議采取基于TOPSIS法與RSR法模糊聯(lián)合方法，也就是分別先用TOPSIS法及RSR法進(jìn)行單一的評價，再根據(jù)兩者評價的結(jié)果分別根據(jù)賦予比值權(quán)重，進(jìn)行分檔計算，再次進(jìn)行綜合評價，力求結(jié)果更加合理、準(zhǔn)確、科學(xué)。

下一步，無論是衛(wèi)生健康行政部門還是三級公立醫(yī)院，都需要“未雨綢繆”，衛(wèi)生健康行政部門需要加快完善績效考核信息系統(tǒng)，而三級公立醫(yī)院需要加大醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，使其充分理解指標(biāo)，以獲取更大的支持。