關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響

劉 輝 信維亮

（壽光和信醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法，其可矯正畸形，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，重建膝關(guān)節(jié)正常功能[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中隱性失血是術(shù)后常見的并發(fā)癥，且隱性出血可使患肢出現(xiàn)組織水腫，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有研究顯示[2]：抗纖溶止血藥物可減少隱性出血，但也會增加血栓形成的風險。對于在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸可防治隱性出血，可促進患者盡快康復(fù)沒有定論。本研究對我院在2014年3月至2017年3月期間收治的98例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行分析，旨在探討關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2014年3月至2017年3月期間收治的98例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其術(shù)前均進行生化檢驗、血凝檢驗及雙下肢靜脈彩超檢查均正常；已排除出血及有血栓傾向的患者，嚴重的股骨缺損患者，膝關(guān)節(jié)屈曲畸形者。將患者隨機分為研究組（49例）與對照組（49例）。研究組中，男性24例，女性25例，年齡55～79歲，平均年齡（64.03±2.51）歲；其中骨關(guān)節(jié)炎者31例，類風濕關(guān)節(jié)炎18例；對照組中，男性26例，女性23例，年齡54～77歲，平均年齡（63.17±2.53）歲；其中骨關(guān)節(jié)炎者33例，類風濕關(guān)節(jié)炎16例；兩組的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者的麻醉方法、手術(shù)方式均相同，術(shù)后對置換的關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入引流管，使用低分子肝素進行抗凝，在早期進行被動的康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者在假體內(nèi)植入前在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射400mg的氨甲環(huán)酸；對照組患者則在假體植入前注入等量的生理鹽水。術(shù)后8 h進行抗凝治療；術(shù)后24 h內(nèi)拔除引流管，術(shù)后血紅蛋白＜80 g/L對其進行輸血，并記錄引流量，指導(dǎo)患者進行屈、伸膝功能鍛煉。

1.3 觀察指標：①分析兩組患者術(shù)后各項指標，如術(shù)后24 h引流量、總失血量、隱性失血量與輸血率；②分析兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，使用美國外科膝關(guān)節(jié)評分法（HSS）評估患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評分越高，則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，患者術(shù)后各項指標以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1分析兩組術(shù)后各項指標：研究組的術(shù)后24 h引流量、總失血量、隱性失血量及輸血率與對照組相比，研究組的以上指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后各項指標比較（）

表1 兩組術(shù)后各項指標比較（）

輸血率[n(%)]研究組 49 217.64±54.32 903.06±121.11 532.11±69.34 1(2.04)對照組 49 587.32±49.05 1197.31±132.53 683.66±71.23 7(14.29)t/χ2值 - 5.84 3.41 3.89 6.27 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)術(shù)后24 h引流量(mL) 總失血量(mL) 隱性失血量(mL)

2.2 分析兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：術(shù)前，兩組患者的HSS評分比較差異不顯著，術(shù)后兩組患者的HSS評分均改善，且研究組的改善情況優(yōu)于對照組（t=6.21，P＜0.05），見表2。

表 2 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況（分，s）

表 2 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況（分，s）

images/BZ_124_1281_2217_2302_2262.png研究組 49 51.63±4.19 91.52±5.23 8.24 ＜0.05對照組 49 52.14±6.27 76.29±4.17 5.81 ＜0.05 t值 - 0.42 6.21 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎終末期的治療方法，且隨著年齡的增加，患者人數(shù)越來越多[4]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)伸屈的功能，但術(shù)后不可避免的出現(xiàn)出血與滲血；若術(shù)中使用止血帶控制出血，當放松止血帶后局部微血管因下肢迅速充血而破裂，且缺血在灌注帶動了纖溶系統(tǒng)的活躍性，使術(shù)后血液大量流失；且老年患者術(shù)后大量失血易發(fā)生貧血；且術(shù)后血液積聚在關(guān)節(jié)軟組織與關(guān)節(jié)腔內(nèi)，增加了患者的疼痛感，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5-6]。因此，術(shù)后對患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸，可降低輸血率，效果較好。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，其與賴氨酸結(jié)構(gòu)類似，可競爭性的阻礙纖溶酶原吸附在纖維蛋白上，防止激活，對纖維蛋白起到保護作用，可不被纖溶酶降解，從而達到止血的效果[7]。氨甲環(huán)酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥，可將藥物直接作用于靶點，一方面可避免靜脈給藥所引起的關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度低，提高生物利用率；另一方面可避免因全身靜脈給藥對患者心血管系統(tǒng)及腎功能所引起的損害，降低風險事件的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示：研究組的術(shù)后24 h引流量、總失血量、隱性失血量及輸血率與對照組相比，研究組的以上指標均優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；術(shù)前，兩組患者的HSS評分比較差異不顯著，術(shù)后兩組患者的HSS評分均改善，且研究組的改善情況優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（t=6.21，P＜0.05）；可知，對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸，可降低術(shù)后24 h引流量、總失血量、隱性失血量，改善其關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可降低術(shù)后輸血量與引流量，降低輸血的發(fā)生率，促進患者盡快康復(fù)。