中西醫結合療法在消化內科的應用研究

王北京，鄧春芳 ，劉海生

1.東營市第二人民醫院消化科，山東東營 257335；2.東營市第二人民醫院內鏡科，山東東營 257335

消化內科收治的病例中包含了較多的疾病類型，常見的有消化性潰瘍、功能性消化不良、胃炎等，這些疾病易引發患者出現唾液分泌增多、反酸、噯氣、惡心嘔吐及胃部疼痛感等胃腸道癥狀，從而會影響患者身心健康和降低其生活質量[1]。為促進患者臨床癥狀改善和提高其預后質量，以往臨床多采用純西藥對患者進行治療，雖能暫時緩解其不適癥狀，但是，西藥服用時間過長也易引發患者機體出現一定的毒副反應和耐藥性，從而降低整體的預后效果[2-3]。現代臨床多主張采用中西醫結合療法對消化內科患者進行治療，不僅能顯著提升患者臨床治療的效果，還能縮短其整體預后周期[4-5]。該文主要探究了中西醫結合療法在消化內科消化性潰瘍43例患者治療中的應用效果(收治時間范圍為2017年2月—2018年2月)，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院86例消化性潰瘍患者作為研究對象，納入標準：①患者均行內鏡、HP感染檢測(患者感染幽門螺桿菌均呈陽性)及胃液分析檢查確診，符合消化性潰瘍臨床診斷標準；②患者臨床癥狀均表現為納差腹脹、時吐清水、胃痛隱隱、神疲乏力等，經中醫辯證分型證實為脾胃虛寒型消化性潰瘍；③患者均自愿加入該研究且治療依從性良好；排除標準：①合并存在嚴重心、肝、腎等系統疾病者；②存在對阿莫西林、泮托拉唑、克拉霉素、膠體果膠鉍等藥物過敏史者；③存在精神障礙疾病者。醫院倫理委員會已批準該項研究，患者分組采用隨機數字表法進行，分成研究組和對照組，各43例，對照組19例女性、24例男性，患者年齡分布：23～69 歲，平均年齡(49.6±2.5)歲，病程分布：4～23 個月，平均病程(14.1±1.6)個月，其中胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍25例；研究組21例女性、22例男性，患者年齡分布：25～68歲，平均年齡(49.8±2.6)歲，病程分布：5～22 個月，平均病程(14.3±1.5)個月，其中胃潰瘍19例、十二指腸潰瘍24例，上述一般資料對比，兩組患者間均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用常規西醫給對照組患者治療，給患者口服阿莫西林膠囊(國藥準字 H44021518)，1 g，2 次/d；40 mg，泮托拉唑腸溶膠囊 (國藥準字H20123197)，40 mg，2次/d；克拉霉素片(國藥準字 H20030183)，0.5 g，2 次/d，膠體果膠鉍膠囊(國藥準字 H20059218)，0.2 g，2 次/d。研究組采用中西醫結合療法，西藥治療方法同對照組，在此基礎上，再給患者口服中藥健脾和胃湯治療，基礎組方為：丹參15 g、厚樸10 g、木香10 g、柴胡10 g、香附 6 g、甘草 6 g、金銀花 10 g、白芍 10 g、連翹 10 g、黃芪 15 g、陳皮 6 g、川楝子 6 g、黨參 10 g、枳殼 6 g，并根據患者的具體證型進行辯證加減，反酸者加瓦楞子、烏賊骨；胃脘者加烏藥、延胡索；胃焦者加焦三仙、梔子、陳皮；腹脹者加香櫞皮、砂仁；噯氣者加萊菔子、焦山楂，上述中藥加水煎汁，給患者分早晚兩次溫服。兩組胃潰瘍患者均連續殺Hp14 d后停阿莫西林膠囊、克拉霉素片及膠體果膠鉍膠囊，繼續口服泮托拉唑腸溶膠囊共治療6周，十二指腸潰瘍患者均連續殺Hp14 d后停阿莫西林膠囊、克拉霉素片及膠體果膠鉍膠囊，繼續口服泮托拉唑腸溶膠囊、健脾和胃湯共治療4周，治療期間，患者均需禁食油膩、辛辣或其他刺激性食物，禁止酗酒吸煙，并保持清淡飲食和規律進餐、作息時間[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者噯氣、反酸、胃部疼痛感等癥狀消失時間、住院時間、治療的總有效率及病癥復發率，療效判定標準：顯效：經治療，患者噯氣、反酸、胃部疼痛感等癥狀完全消失，內鏡復檢顯示胃黏膜形態及功能恢復至正常水平；有效：經治療，患者噯氣、反酸、胃部疼痛感等癥狀及胃黏膜形態、功能均有明顯改善，但未達到正常水平；無效：經治療，患者噯氣、反酸、胃部疼痛感等癥狀及胃黏膜形態、功能均無明顯改善或病情加重，(有效+顯效)/總例數×100.0%=治療總有效率。停藥后，對兩組患者進行半年隨訪，統計和了解其疾病復發情況。

1.4 統計方法

所得數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計與分析，計量資料和計數資料分別用（±s）、[n（%）]表示，采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間臨床癥狀消失時間及住院時間比較

噯氣、反酸、胃部疼痛感等癥狀消失時間及住院時間對比，研究組患者均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 組間臨床癥狀消失時間及住院時間比較[(±s)，d]

表1 組間臨床癥狀消失時間及住院時間比較[(±s)，d]

組別 噯氣癥狀消失時間反酸癥狀消失時間胃部疼痛感消失時間 住院時間對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值5.6±1.5 2.8±0.7 8.629＜0.05 5.9±1.6 3.0±1.1 7.415＜0.05 7.4±2.0 4.2±1.3 8.593＜0.05 18.5±3.2 10.4±2.1 7.237＜0.05

2.2 組間治療療效及復發率比較

治療療效對比，研究組患者顯著高于對照組，復發率對比，研究組患者顯著低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 組間治療療效及復發率比較

3 討論

近年來，隨著人們生活和飲食習慣的改變，導致消化系統疾病發病率不斷升高，消化內科已成為臨床疾病高發科室，該科室收治的病例包含了消化性潰瘍、功能性消化不良、胃炎等眾多的疾病類型，其中，以消化性潰瘍最為常見[7-8]。消化性潰瘍是一種由蛋白酶及酸性胃液對黏膜的自身消化作用所致的消化系統疾病，另外，患者自身胃黏膜保護作用減弱、感染幽門螺桿菌也是引發疾病發生的主要原因，而該疾病又會引發患者出現唾液分泌增多、反酸、燒心、惡心嘔吐及胃部疼痛感等多種不適癥狀，從而會影響患者身心健康和降低其生活質量，為促進患者預后質量改善，就需盡早采取有效的方案對其進行治療[9]。

根據消化性潰瘍的致病機理，西醫臨床常采用阿莫西林+泮托拉唑+克拉霉+膠體果膠鉍這一抗生素聯合方案對患者治療，其中，阿莫西林、泮托拉唑均屬于制酸藥物，能有效抑制胃部胃酸的分泌，從而能顯著降低胃酸對患者胃部的侵蝕作用，并發揮良好的胃部黏膜保護作用，克拉霉素屬于大環內酯類抗生素，對幽門螺桿菌及多種革蘭陽、陰性菌感染均有良好的抑制作用，膠體果膠鉍不僅能保護胃黏膜，還能與潰瘍面黏蛋白形成鰲合劑，阻止潰瘍面的擴大和進展，因此，對消化性潰瘍患者采用這四種抗生素聯合治療，能促進其臨床癥狀得到一定的緩解和改善[10-11]。但是，不少研究均證實，長期服用抗生素易使患者機體產生耐藥性，且停藥后易復發[12]。基于此，該院在常規西藥治療的基礎上對患者增加中藥健脾和胃湯治療，消化性潰瘍在中醫學上屬于“胃脘痛”“反酸”范疇，中醫認為該疾病主要是因飲食不節、情志不舒、脾胃虛弱所致，因此，其治療的關鍵在于行氣化瘀、和胃健脾[13-14]。中藥健脾和胃湯方中丹參、白芍具有顯著的活血化瘀、止痛功效，連翹、金銀花能清熱解毒，黨參、黃芪可補中益氣，香附、木香具有良好的行氣功效，陳皮、枳殼具有良好的理氣功效，與川楝子配伍，能發揮良好的疏肝理氣功效，焦梔子、焦三仙、柴胡具有和胃健脾、疏肝理氣等功效，甘草可調和諸藥等，諸藥配伍，不僅能快速改善患者臨床癥狀，同時還能促進其胃黏膜功能和胃動力恢復，并且，在中藥治療過程中還根據患者臨床癥狀開展了辯證治療，因此，其能將患者病因從根本上去除，達到標本兼治的治療效果，進而能有效降低其病癥的復發率。

該研究中，對消化內科收治的兩組消化性潰瘍患者分別采用常規西醫治療(阿莫西林+泮托拉唑+克拉霉素+膠體果膠鉍)及中西醫結合療法(阿莫西林+泮托拉唑+克拉霉素+膠體果膠鉍+中藥健脾和胃湯)治療，對比兩組治療效果，結果顯示，研究組患者噯氣、反酸、胃部疼痛感等癥狀消失時間及住院時間 (2.8±0.7)d、(3.0±1.1)d、(4.2±1.3)d、(10.4±2.1)d 均顯著短于對照組 (5.6±1.5)d、(5.9±1.6)d、(7.4±2.0)d、(18.5±3.2)d，研究組患者治療的總有效率 (97.7%)顯著高于對照組(86.0%)，研究組患者病癥復發率(2.3%)顯著低于對照組(16.3%)，這與任毅[15]研究報告中得出的應用中西醫結合療法治療組患者治療總有效率98.4%顯著高于應用常規西醫治療組87.1%，應用中西醫結合療法治療組患者住院時間(10.5±2.2)d、疾病復發率3.2%顯著少于應用常規西醫治療組 (18.6±3.3)d、16.1%結論基本一致，說明對消化性潰瘍患者采用中西醫結合療法治療，不僅能促進患者噯氣、反酸、胃部疼痛感等不適癥狀改善，還能縮短其預后周期。

綜上所述，在消化內科應用中西醫結合療法治療效果顯著，值得臨床大力應用和推廣。