氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床效果分析

程世宏

江西省上饒市立醫院神經內科，江西上饒 334000

缺血性腦卒中也被稱為腦梗死，腦部血液循障礙是引起疾病的主要原因，如患者發病時病情未得到及時救治就會危及到患者生命安全。相關醫學報道表明[1-4]，氯吡格雷聯合低分子肝素鈣對進展性缺血性腦卒中的治療有一定效果，為了對這一說法進行證實，在進展性缺血性腦卒中的治療中取得新的突破，該院對2017年3月—2019年2月期間接診治療的16例進展性缺血性腦卒中患者給予氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接診治療過16例進展性缺血性腦卒中患者，其中有男性患者11例，女性患者5例，患者年齡基本在50～82歲區間，經頭顱核磁共振檢查后得知其中腦干梗死患者3例，小腦梗死1例，腦葉梗死4例，側腦室旁梗死3例，基底節梗死5例。經患者及患者家屬同意后，對患者給予氯吡格雷聯合低分子肝素鈣進行治療，治療期間，給予患者低分子肝素鈣5 000 IU進行皮下注射，每日注射2次，患者同時口服氯吡格雷，一次（75 mg）一片或 3 片/次（25 mg），1 次/d，治療時長為5~10 d。治療期間，醫護人員對患者的病情恢復情況和生活質量改善情況進行詳細記錄并分析，如有緊急情況，立即通報主治醫師并協助治療。以上調查數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對16例進展性缺血性腦卒中患者給予顱內降壓、腦保護劑治療、保持營養均衡的治療基礎上，再給予患者低分子肝素鈣(國藥準字H20060190)5 000 IU進行皮下注射，每日注射兩次，患者同時口服氯吡格雷 3 片/次（25 mg）(國藥準字 H20000541)，或氯吡格雷 1 片/次（75 mg）(國藥準字 J20130083)，1 次/d，治療時長為5~10 d[5-6]。醫護人員對患者治療期間的病情恢復情況、身體各項機能恢復情況和生活質量進行詳細的記錄并分析。

1.3 治療標準

根據腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（NDS）對患者的功能損缺和病情程度進行檢查。NDS評分高于90%為基本痊愈，NDS評分減少40%~90%為明顯進步，NDS評分減少低于20%為無效，顯效=明顯進步+基本痊愈。

1.4 觀察指標

醫護人員根據美國國立衛生研究院腦卒中量表對患者進行血壓、心臟、血常規、NIHSS評分的病情恢復檢查，并對患者和相關醫護人員進行藥物安全性的調查。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析[7]，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對進展性缺血性腦卒中患者的病情恢復情況進行記錄及分析

治療前進展性缺血性腦卒中患者NDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），進展性缺血性腦卒中患者治療5 d后，NDS評分明顯下降，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；進展性缺血性腦卒中患者治療8~10 d后，NDS評分明顯下降，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 進展性缺血性腦卒中患者治療前后病情恢復情況對比[（±s），分]

表1 進展性缺血性腦卒中患者治療前后病情恢復情況對比[（±s），分]

患者（n=160） 治療前 治療5 d后治療10 d后F值 P值進展性缺血性腦卒中10.4±1.626.4±1.363.9±0.563.495＜0.05

2.2 對進展性缺血性腦卒中患者治療后的療效評價

進展性缺血性腦卒中患者治療期間無病情惡化或患者死亡狀況發生，16例患者中，基本痊愈7例（43.75%），明顯進步 6例（37.5%），進步 3例（18.75%），惡化死亡率0例（0.00%），總有效率為13例（81.25%）。

3 討論

腦卒中是一種常見的腦部疾病，腦部疾病的發病率越來越高，缺血性腦卒中占腦部疾病的70%以上，且該病的致殘致亡率極高，人們對該疾病也越來越重視。腦卒中缺血是由腦部頸動脈和椎動脈或其分支的堵塞所引起。腦部缺血總共分為四類：短暫性腦缺血發作、可逆性神經功能障礙、完全性腦卒中和進展性腦卒中。該病腦部缺血的范圍可導致彌漫性腦缺血和局限性腦缺血，腦部頸動脈和椎動脈的堵塞可引發局限性腦缺血；低血壓、低血糖、貧血可引發彌漫性腦缺血。其中短暫性腦缺血發作的臨床表現主要有短暫性的觸感障礙、失語、肢體麻木、吞咽困難、眩暈的癥狀；可逆性神經功能障礙的臨床表現與短暫性腦缺血發作相似，但可逆性神經功能障礙時間超過24 h，一般在1周左右恢復正常；完全性腦卒中患者的主要臨床表現有偏癱、失語的癥狀；進展性腦卒中主要由頸內動脈和大腦中動脈堵塞所引起，患者病情會逐步加重，在5~8 h內達到最嚴重程度。缺血性腦卒中嚴重影響了患者的身體狀況和生活質量，相關研究表明[7]，氯吡格雷聯合低分子肝素鈣對進展性缺血性腦卒中的治療有一定效果。氯吡格雷可以對血小板聚焦起到很好的抑制作用，還可以與紅細胞膜結合，起到降低血粘度的作用，對腦部供血情況有很好的改善效果，氯吡格雷可以用于治療缺血性腦血栓或心肌梗死，還可用于動脈粥樣硬化和閉塞性脈管炎的治療中，氯吡格雷極易被人體吸收，能夠在短時間內把藥性發揮到最好，在最短的時間內，緩解患者的病情；低分子肝素鈣是一種常見的抗凝劑，在臨床病癥的治療中取得了很好的效果，而且低分子肝素鈣具有著吸收快、不良反應小的優點，主要用于靜脈血栓的預防和治療中，對已經形成的深靜脈血栓也有著很好的療效，同時還可以預防在血液透析中血液凝塊的形成，促進纖維酶增加其纖溶活性，低分子肝素鈣已經在臨床治療中展示出很好的治療效果。該院采用氯吡格雷聯合低分子肝素鈣的方法對進展性缺血性腦卒中患者治療的實驗中發現，16例進展性缺血性腦卒中患者治療后DNS評分（3.9±0.56）分明顯低于患者治療前DNS評分(10.4±1.62)分，且患者治療后總有效率高達81.25%，患者惡化死亡率為0.00%。氯吡格雷聯合低分子肝素鈣可以提高進展性缺血性腦卒中患者的治療速度，減少病情復發的概率，減少治療時間，并且安全性較高，為患者減輕了很多痛苦，降低疾病致殘的可能性[8]。

綜上所述，氯吡格雷聯合低分子肝素鈣值得在進展性缺血性腦卒中患者治療中被廣泛推廣使用。