顱腦外傷患者治療中采用標準大骨瓣開顱減壓術的臨床分析

李鋒，楊建樹

濟南市濟鋼醫院，山東濟南 250101

臨床意外傷害疾病中外傷性腦出血屬其常見的一種類型，患者大多是由于頭部受到外界的重力作用導致顱內發生出血的現象[1]。其中硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血與腦實質出血等均為外傷性出血的主要類型。患者一經病發會出現嘔吐、頭痛、譫妄、大小便失禁或瞳孔放大、縮小等癥狀，且上述癥狀會隨著患者顱內的出血量增加而有所加重[2]，該病的致死率及致殘率極高，同時顱內高壓與顱內水腫的癥狀為該病患者伴有的常見癥狀，需盡快接受開顱減壓術，降低顱內壓，緩解顱內水腫的表現[3]。對此，該院將2017年3月—2018年5月收治的84例外傷性腦出血患者分別應用傳統骨瓣開顱減壓術與標準大骨瓣開顱減壓術的治療方式，觀察兩組患者的治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的84例外傷性腦出血患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各組42例。其中對照組有男29例，女13例，年齡19～72歲，年齡區間（44.73±6.82）歲，入院時 GCS 評分為 3～7 分，平均得分為（4.36±0.52）分；觀察組有男 27 例，女 14 例，年齡21～74 歲，年齡區間（44.93±6.52）歲，入院時 GCS 評分為 3～7分，平均得分為（4.19±0.72）分。 此次研究已經倫理委員會批準，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡以及入院GCS評分等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①選取患者均符合臨床對外傷性腦出血的診斷標準[4]；②符合此次手術適應癥；③入院時GCS評分小于8分；④對此次研究均知曉且同意。

排除標準：①合并重大肝腎疾病者；②合并腦干損傷與凝血功能障礙者；③合并嚴重休克或感染癥狀者；④合并腦血管疾病或重大精神疾病者。

1.3 治療方法

對照組患者予以傳統骨瓣開顱減壓治療術。術前取患者仰臥位姿勢，在行麻醉與氣管插管后，結合患者的血腫部位做一額顳馬蹄形切口進行開顱減壓術，劃去6 cm×8 cm的骨瓣，將顱內的壞死組織與血腫組織清理干凈。

觀察組患者則予以標準大骨瓣開顱減壓治療術。術前取患者仰臥位姿勢，在行麻醉與氣管插管后，于自顴弓上耳屏前約1 cm處開始，經耳廓上方想頂骨正中線旁約2 cm處進行延伸并做一切口，切口長度需限于發際內，對于部分特殊情況患者可將其切口延伸至眉間。剝離骨膜下顳肌，游離骨瓣，減壓窗面積約12 cm×16 cm。頂部骨緣旁開矢狀竇約2.5 cm，切開硬腦膜，充分暴露出額葉、頂葉與顳葉。期間發現患者合并腦疝，可取生理鹽水進行反復沖洗，松動起腦組織。經皮質取腦針行血腫穿刺，密切注意保護血管，抽取血凝塊或即將成凝血塊的血液，抽取過程中需注意先抽吸血腫中央大部分血腫，在利用生理鹽水對血腫腔反復沖洗，使得顱內壞死組織與血腫能徹底清除。待充分止血后，將硬腦膜進行縫合，在放置影流管進行引流。

術后兩組患者均實施常規抗感染措施與降顱壓等治療，術后24 h對其腦部進行CT檢查，觀察患者顱內的血腫是否完全清理干凈。

1.4 觀察指標

①對兩組患者的神經功能恢復情況，在術后1個月采用卒中量表（NIHSS）進行評估[5]，包括感覺、意識水平、語言以及上下肢運動等，評分越高說明預后越差；②對兩組患者術后發生的并發癥進行詳細記錄，包括腦積水、腦血管痙攣、外傷性腦梗死以及切口疝等。

1.5 統計方法

研究所得數據處理用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NIHSS評分對比

兩組患者入院前NIHSS評分測評無顯著差異，經治療后，神經功能（NIHSS）評分均有不同程度的改善，其中觀察組改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后NIHS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后NIHS評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療1個月后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值43.24±4.34 42.87±4.51 0.383 1＞0.05 11.76±2.32 21.46±2.92 16.85 5＜0.05

2.2 并發癥發生率對比

觀察組經治療后，并發癥發生率僅為11.9%，對照組并發癥發生率則為40.5%，兩組相較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著近些年，臨床醫療技術的不斷進步與發展，在以往常規的開顱減壓術中，采用了標準大骨瓣減壓術治療該病，且取得了理想的治療效果。針對外傷性腦出血患者采取傳統的去骨瓣減壓術，雖能幫助其降低顱內壓，并將其顱內血腫清理干凈，但術中卻無法將患者的額極與顳極充分的暴露出[6]，以致無法將患者顱內害死的腦組織徹底的清理干凈，從而在術中極易誘發其出現腦膨的不良事件。而近幾年，標準大骨瓣開顱減壓術的出現，在對外傷性腦出血患者的治療中，取得了顯著的治療效果。對該病患者予以標準大骨瓣開顱減壓術的治療方式，術中將其骨窗開的較大，獲得了較為清晰的手術視野，能將患者顱內的血腫及壞死的腦組織徹底的清楚。此外，選用該術式還能幫助患者迅速、有效地緩解顱內血腫對其腦干的壓迫，更好的起到保護患者腦神經的作用[7]。

該文通過研究結果表明，兩組患者經治療后，神經功能（NIHSS）評分均有不同程度的改善，觀察組和對照組治療后NIHS評分分別為 （11.76±2.32）分和（21.46±2.92）分，治療后，觀察組 NIHS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；且觀察組經治療后，并發癥發生率僅為11.9%，對照組并發癥發生率則為40.5%，兩組相較差異具有顯著性。李楠等[8]在研究中發現給予標準大骨瓣開顱減壓治療術的觀察組患者術后1個月NIHSS評分為（19.68±2.29）分，明顯低于給予常規骨瓣開顱手術治療的對照組患者（NIHSS評分（29.89±2.92）分并且實驗組并發癥發生率6%明顯低于對照組22.00%，與該研究結果一致。

綜上所述，針對歸外傷性腦出血患者的治療過程中，予以標準大骨瓣開顱減壓治療術，不僅能有效提升患者的治療效率，還可降低其術后并發癥的發生率，促進患者預后恢復，療效可靠、安全，在臨床中具有較高的應用價值，值得借鑒實施。