評價老年股骨粗隆間骨折患者使用防旋髓內(nèi)釘(PFNA)與解剖型鎖定鋼板(ALP)內(nèi)固定手術(shù)的臨床價值

孫熙燦

宣威市第一人民醫(yī)院，云南宣威 655400

股骨粗隆間骨折多發(fā)生與老年人，骨折部位會出現(xiàn)腫脹疼痛，甚至急性，給患者帶來了極大的痛苦，給患者的身體健康造成不良影響[1]。大量研究表明,股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折具有較好的固定強度，手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折愈合快，并發(fā)癥少，臨床效果確切。及時有效的治療對患者非常重要。可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者迅速康復(fù)[2]。該文對比了PFNA內(nèi)固定手術(shù)和ALP內(nèi)固定手術(shù)分別治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，以探究最佳的治療臨床治療方案。選取2017年2月—2018年2月該院接受治療的50例股骨粗隆間骨折老年患者治療方式予以研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院接受治療的50例股骨粗隆間骨折老年患者，采用雙盲法將患者分為兩組，對照組和觀察組各25例，對照組男女?dāng)?shù)量分別為15例、10例，最大年齡在78歲，最小為60歲，平均年齡為（70.5±4.2）歲；觀察組男女?dāng)?shù)量分別為 14例、11例，最大年齡在78歲，最小為61歲，平均年齡為（71.2±4.4）歲。比較兩組患者的一般臨床資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采用PFNA內(nèi)固定治療，麻醉后通過C型臂機(jī)X光透視對骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位操作，在恢復(fù)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)后，在大粗隆上方部位進(jìn)行切皮，充分暴露大粗隆頂部，在順利開口后進(jìn)行克氏針導(dǎo)針鉆入操作，成功擴(kuò)髓后置入PFNA主釘，確定置入位置良好后，需要將螺旋刀片打入，在骨折遠(yuǎn)端將防螺旋釘準(zhǔn)確鉆入，然后被動活動患者的髖關(guān)節(jié)，確保其沒有出現(xiàn)梗阻摩擦后進(jìn)行切口縫合。

對照組采用ALP內(nèi)固定治療，患者需仰臥在手術(shù)上，用電墊枕墊高患者的換側(cè)肢和髖部，麻醉起效后，在患者的大粗隆處進(jìn)行切皮，對骨折部位的軟組織進(jìn)行分離，然后復(fù)位患者的骨折端，然后在骨折近端外側(cè)使用ALP進(jìn)行固定，通過C型臂機(jī)X光透視查看復(fù)位和固定情況，確定良好后可進(jìn)行螺釘固定，然后被動活動患者的髖關(guān)節(jié)，確保其沒有出現(xiàn)摩擦后進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間，通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，評分項目主要包括：疼痛、功能、功能活動、畸形、活動度。總分為100分，超過90分為優(yōu)良，分?jǐn)?shù)在80～89分為較好，分?jǐn)?shù)在70～79分為尚可，低于70分為差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，通過χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有19例為優(yōu)良，4例為較好，1例為尚可，1例為差，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為75%，觀察組有24例為優(yōu)良，1例為較好，0例為尚可，0例為差，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.153，P＜0.05）。 與對照組相比較，觀察組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合快，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組患者各項指標(biāo)情況（±s）

表1 比較兩組患者各項指標(biāo)情況（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

組別 術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時間（周） 手術(shù)時間（min）觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值（123.5±29.5）*326.5±50.2 17.432 0 0.000 0（12.0±1.0）*16.4±1.1 14.798 8 0.000 0（42.3±12.0）*85.6±15.8 10.912 0 0.000 0

3 討論

老年股骨粗隆間骨折在臨床上十分常見，屬于髖部骨折，老年人由于身體機(jī)能下降，發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率極高，因此成為重要的研究部分。老年股骨粗隆間骨折患者臨床治療難度較高，因患者年齡較高，骨量較低，因此其內(nèi)固定手術(shù)方式的相關(guān)研究十分必要，其手術(shù)治療主要目標(biāo)為提升其股骨粗隆間骨折區(qū)域內(nèi)固定穩(wěn)定性，改善患者術(shù)后髖骨關(guān)節(jié)功能水平。有效的治療不僅僅能夠幫助患者減輕痛苦，減輕骨折損傷，還要能夠能夠患者盡快康復(fù)，恢復(fù)到治療前的狀態(tài)，確保患者能夠正常進(jìn)行日常生活[3]。雖然保守治療股骨粗隆間骨折可以避免手術(shù)創(chuàng)傷,但長期臥床休息會導(dǎo)致下肢萎縮和浪費,并增加并發(fā)癥如血栓形成、肺部感染和壓瘡的風(fēng)險。

臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的主要治療方法為牽引和手術(shù)治療，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)實施牽引治療的部分患者，在除去牽引后會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻的情況，極大的增加了患者再次發(fā)生骨折的幾率，因此在臨床治療中多采用術(shù)后治療[4]。內(nèi)固定強度較好,有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),有利于患者的早期鍛煉和康復(fù)。如果患者身體條件滿足手術(shù)要求，在骨折早期及時進(jìn)行手術(shù)能夠幫助患者減輕疼痛，能夠幫助患者盡快康復(fù)，減少患者長期臥床而發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，提高了患者的生存質(zhì)量。而實施內(nèi)固定手術(shù)中選擇什么樣的內(nèi)固定其次和內(nèi)固定方法，是幫助患者盡快康復(fù)以及減少并發(fā)癥的重點[5-6]。PFNA作為股骨近端髓內(nèi)釘，在PFN的改良版，兼具了PFN的優(yōu)勢，同時在治療過程中通過打入的螺旋刀片能夠極大的提高固定效果，而且PFNA內(nèi)固定手術(shù)過程中進(jìn)行透視的時間更短，透視的次數(shù)也明顯減少[7-8]。在手術(shù)中打入螺旋刀片，還能夠起到加壓和抗螺旋的作用[9]。多種研究資料顯示，PFNA具有極高的應(yīng)用價值，適用于對多種類型的股骨粗隆間骨折，特別是有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者，利用抗旋大片能夠有效對骨折周圍的骨質(zhì)起到加壓的作用，具有滿意的固定效果。而且PFNA內(nèi)固定治療屬于閉合復(fù)位，與ALP內(nèi)固定手術(shù)相比較，手術(shù)的切口小，出血量少，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且手術(shù)不會破壞患者的鼓膜，便于患者快速愈合，治療效果顯著。研究結(jié)果顯示對照組和觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為75%、96%，組間差異顯著 （P＜0.05）。華榮人[10]選取100例老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)方式予以對比分析[10]，其中，采用防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者為PFNA組（50例），實施解剖型鎖定鋼板固定治療的患者為ALP組（50例）。對比2組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)，其中PFNA組術(shù)中出血量、骨折愈合時間、手術(shù)時間分別為（136.84±33.16）mL、（13.84±1.28） 周、（53.76±15.49）min，ALP 組分別為（347.16±58.75）mL、（18.06±1.27）周、（89.77±18.53）min。上述結(jié)果與該研究具有一致性，該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中術(shù)中出血量、骨折愈合時間、手術(shù)時間分別為（123.5±29.5）mL、（12.0±1.0）周、（42.3±12.0）min；對照組分別為（326.5±50.2）ml、（16.4±1.1）周、（85.6±15.8）min。

綜上所述，應(yīng)用PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果更優(yōu)越，能夠有效提高治療的優(yōu)良率，幫助患者盡快康復(fù)。