對比椎間孔鏡神經根減壓松解術、椎板間開窗髓核摘除術對單節段單側腰椎間盤突出癥的實際治療效果

張信勇

文山州人民醫院骨科，云南文山 663000

腰椎間盤突出癥是現在臨床上比較多見的一種疾病，發病后如果治療不及時會導致患者腰腿疼痛，影響正常生活，降低生活質量[1]。以往臨床上主要是采取椎板間開窗髓核摘除術治療，全麻進行，但是效果并不是很理想，手術所需時間長，術中出血量多，切口長度大，恢復較慢[2-3]。為此該次研究于2017年1月—2018年6月在該院進行，以收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗在該院進行，以此時段內收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機均分兩組各40例，觀察組年齡在25～70歲；對照組在23～71歲。兩組一般情況比較（P＞0.05）。納入所有腰椎間盤突出癥患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意。

1.2 治療方法

以椎板間開窗髓核摘除術治療為對照組全麻后協助患者取俯臥位，在C型臂透視下確定病變，切開3.5 cm皮膚，皮下組織，去除硬膜外韌帶，暴露出神經根，拉向內側，暴露椎間盤組織，探查是否有游離的髓核，止血后沖洗創口，放引流管引流，縫合切口。以椎間孔鏡神經根減壓松解術 為觀察組，協助患者取俯臥位，用椎間孔鏡和射頻消融系統，在C型臂透視下放入穿刺針，到達病變后置入導絲，工作管道，內窺鏡，摘除髓核，調節好鏡頭方向，工作通道，探查神經根，摘除突出的髓核，暴露神經根，韌帶，用射頻和消融椎間盤的殘留髓核，纖維環，確保減壓徹底，拔出工作通道，縫合切口，粘上敷貼，送病理檢查。

1.3 觀察指標

分析椎間孔鏡神經根減壓松解術治療的價值，并對比兩組的療效、腰痛評分。

1.4 判斷標準

JOA評分標準;總分在0～39分之間，所得分數越高，說明患者的腰椎功能恢復較好[4]。

1.5 統計方法

數據用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組療效比對照組的好，手術時間比對照組的要短，下床活動更早，住院的時間少，且患者的術中出血量少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較（±s）

表1 兩組患者在治療效果上的比較（±s）

組別 術中出血量（mL）住院天數（d）觀察組(n=40)對照組(n=40)下床活動時間（d）t值 P值98.5±11.6 128.5±12.8 15.312＜0.05 2.5±1.6 4.3±2.3 12.158＜0.05 5.8±1.8 8.5±3.7 14.125＜0.05

2.2 兩組患者治療后腰椎疼痛評分比較

治療后患者的JOA評分增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后腰椎疼痛評分能比較[（±s），d]

表2 治療前后腰椎疼痛評分能比較[（±s），d]

組別 手術前 術后1周 術后1個月 術后6個月對照組觀察組t值 P值6.5±1.2 7.1±2.5 1.148＜0.05 18.5±2.6 15.2±2.7 5.058＜0.05 19.7±2.6 21.1±2.5 4.963＜0.05 20.5±1.3 25.8±2.1 8.887＜0.05

3 討論

椎間盤突出癥是現在臨床上比較常見的一種疾病，發病率較高，據不完全統計，最近幾年來該病的發病率大約在1%～5%左右，給患者的身心健康造成很大的影響[5-6]。導致患者發病的原因主要是因為受到外傷或者是退行性改變，先天畸形、遺傳等因素引起的，以往常用的手術方式主要為椎板間開窗髓核摘除術，療效較好，但是該方法對患者的組織損傷較大，切除關節突和錐板，會損壞患者的脊柱穩定性。現在臨床上椎間孔鏡神經根減壓松解術開始廣泛應用，屬于微創，創傷小，治療效果顯著。該次研究用利多卡因局麻，可以起到良好的止痛效果，用亞甲藍染色，可以更容易發現摘除髓核[7]。在進行皮膚穿刺的時候要注意選擇好穿刺點，及時根據具體情況進行合理的調整，例如身體胖的患者，穿刺點一般靠外側為宜，外側型的患者，穿刺點一般在內側，減小和矢狀面之間的夾角，對于病變的髓核藥品徹底清除，減少復發率，髓核是導致患者復發的主要因素之一[8]。手術過程中用生理鹽水持續沖洗患者的椎間盤，把神經根的代謝物質，炎性物質沖洗干凈，用射頻探頭對不同角度的破裂纖維環組織進行止血和定向凝熱，確保手術治療的效果，且操作簡單快捷，安全性較高。需要注意的是，手術開始前認真閱片，確定好穿刺角度，方向，讓減壓范圍覆蓋突出范圍，經后外側入路安全性較高，不會損傷患者的脊柱后方韌帶復合體的穩定結構，使得脊柱的穩定性完整性得以保護，減小創傷，因為該方法治療的時候入路僅僅會對患者的軟組織進行擴張，不會引起較大的創傷，術后恢復更快，住院時間更短[9-11]。

該次研究結果顯示，觀察組療效較對照組高，下床活動更早（2.5±1.6）d，住院的時間（5.8±1.8）d 少，且患者的術中出血量（98.5±11.6）mL少于對照組，腰痛評分優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。黃恪,梁晟偉研究顯示，治療組有效率96.8%高于對照組的 87.50%，出血量（32.3±9.2）mL 更少，臥床時間（28.4±15.8）h更短，說明椎間孔鏡神經根減壓松解術治療的效果比以往傳統方法治療的要好，患者的接受度也會更高。

綜上所述，對于椎間盤突出癥患者，采取椎間孔鏡神經根減壓松解術治療，效果顯著，可以增強療效，減輕腰部疼痛，減少書中出血量、住院時間等，恢復較快，值得在今后的治療中應用。