保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果對比研究

陸繼明

梁山縣人民醫院普外科，山東梁山 272600

早期乳腺癌是乳腺癌的早期階段，其病因尚未完全明確。相關研究表明，女性是乳腺癌的主要群體，而大多數乳腺癌患者所具有的危險因素都可以判斷為乳腺癌高危因素。通常情況下早期乳腺癌可以在乳腺上探明腫塊，部分患者可同時伴有乳腺脹痛。考慮到其并不具備典型的癥狀，需要通過影像學檢查之后進行診斷和治療。治療方案取決于乳腺癌的病理類型，保乳手術在西方國家已經取得了良好的效果，該次研究也旨在探討其與改良根治術的療效對比，選擇了2016年1月—2018年12月的108例患者病例資料展開回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇該院所收治的108例早期乳腺癌女性患者，并將其按照數字隨機法劃分為觀察組與對照組，每組54例。所有患者均為單發腫瘤，腫瘤直徑在3 cm以下。觀察組中患者年齡20～55歲，平均年齡（40.1±3.1）歲，其中 I期 32 例，II期 22 例。對照組中患者年齡 22～51 歲，平均年齡（41.0±2.6）歲，其中 I期30例，II期24例。患者術后病理包括浸潤性導管癌等。

納入標準：所有患者通過乳腺影像學檢查與組織病理學檢查后得到有效鑒別診斷。

排除標準：伴有肝腎功能疾病患者、精神疾病患者。

研究經過倫理委員會批準后展開，患者與家屬自愿簽署知情同意書。所有患者在年齡、病理特征等一般資料的數據對比上差異無統計學意義（P＞0.05），數據具有可比性。

1.2 方法

對照組行改良根治術，取梭形切口，將患者乳頭與腫瘤周圍3 cm區域內的皮膚與患側乳腺進行切除，并保留胸大肌、胸小肌[1]。

觀察組行保乳手術，以患者乳頭為中心取放射性切口，并且在腫瘤邊緣1 cm區域切除腫瘤。如患者乳房較大，可以適當增加距離，直至達到胸肌筋膜。將切除的腫物進行病理檢查，如病理檢查結果為陽性則需要進一步擴大和切除，直至最終結果為陰性。如果患者乳腺部切口影響到了淋巴結操作，則需要考慮行另一切口[2]。

此外全部患者在術后1周后陸續采取化療，觀察組患者視情況行局部放射治療，對照組不行常規放療，通過三苯氧胺進行治療，ER/PR呈陽性的患者還需要基于三苯氧胺進行內分泌調節治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術結束后的存活率、疾病轉移率與疾病復發率，分析兩種術式的使用價值。對所有患者進行隨訪，時間為 1～5 年，平均時間（3.2±0.3）年。

1.4 統計方法

該次研究中的所有數據均使用SPSS 20.0統計學軟件展開分析，其中計數資料使用百分比表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究結果顯示，在為其5年的隨訪時間內，觀察組在存活率方面以98.1%優于對照組的90.7%，其中患者因為其它非乳腺疾病而死亡。另外在疾病轉移率方面，觀察組以3.7%低于對照組的9.3%，主要轉移包括肺部轉移、骨轉移、脊柱轉移；在疾病復發率方面，觀察組的1.9%也低于對照組的7.4%。兩組患者各項數據差異有統計學意義（χ2=2.025，3.664，7.206，P=0.020，0.010，＜0.001），說明了保乳手術術式的價值。見表1。

表1 兩組患者術后療效數據對比[n(%)]

3 討論

當前乳腺癌已經成為危害婦女健康的嚴重疾病，且在惡性腫瘤中的比例較高，也有著逐年提升的趨勢[3]。在部分城市里乳腺癌已經成為女性惡性腫瘤的首位。所以手術治療方案也成為了相關疾病的主要方案[4]。從該次研究的數據來看，觀察組在術后的存活率以98.1%優于對照組的90.7%；疾病轉移率方面，觀察組以3.7%低于對照組的9.3%；在疾病復發率方面，觀察組的1.9%也低于對照組的7.4%。從數據差異來看，證明了保乳手術的可行性與適應證。

乳腺癌的治療也歷經了不斷變化的過程。在20世紀初期，乳腺癌根治術開始出現，并且在一直以來也成為乳腺癌的標準術式。當時的乳腺癌根治術以乳腺癌轉移方式為理論基礎，在原發灶轉以后，切除患者患側的乳腺組織、表面皮膚等，其意義在于將乳腺癌手術患者的三年生存率從最低5%以下提升到30%以上。20世紀50年代后，在乳腺癌根治術的基礎上同時切除了內乳的淋巴結與淋巴組織，擴大根治術不再頻繁應用。20世紀80年代后，保乳手術開始出現。在相關研究人員的報告當中，他們提出乳腺癌手術的成功率較低并不僅僅是因為手術本身，而是因為手術前患者已經進行了全身性的血行轉移，此時單純地依靠手術切除已經擴大病變的范圍已經不再完全有效。所以，在考慮患者生存率與術后肢體功能的前提下，開始通過保乳手術來進行治療。

一般情況下保乳手術的適應證如要符合一定的條件，首先是切緣需要呈陰性，且患者具備接受全程治療與隨訪的條件[5]。有相關研究表明，保乳手術后再接受常規放療也是行保乳手術的必要條件[6]。在徐東的研究當中，也針對早期乳腺癌改良根治術與保乳手術的療效進行了分析。結果表明，保乳組的轉移率為4.16%，改良組的轉移率為5.07%，這一數據與該文研究也相對接近。但需要注意的是保乳手術也具有絕對禁忌證[7]。例如患者乳腺癌為多中心或散在的惡性鈣化灶，或是妊娠期間為放療的患者，此類患者無法行保乳手術[8]。另外，如果患者腫瘤程度較大，且乳房較小無法在術后保證其外形，行保乳術的意義并不突出[9]。未來保乳手術發展的主要趨勢是手術切除范圍更偏向于理性，并重視多學科配合下的全身治療方案[10]。我國保乳手術開展時間相對交往，但隨著化療藥物與技術研究的發展，內分泌治療方案必然更加完善，保乳手術也可能逐漸取代改良根治術，采取人性化的手術方案[11]。

綜上所述，相比于改良根治術，保乳手術可以更好地促進患者恢復，患者生存質量得到顯著提升。在未來的治療過程中，更傾向于選擇保乳手術與術后放療進行配合。