霧化吸入聯合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽療效分析

黃賢芳

山東省聊城市冠縣冠縣人民醫院兒科，山東聊城 252500

縱觀近年來的研究我們發現小兒免疫力日益低下，兒童的身體健康和生命安全讓人堪憂[1]。感染后咳嗽是小兒常見的一種疾病，它的病因比較多，呼吸道受到急性感染是病因之一，這種癥狀持續時間長，大多在四周以上，患兒通常會有咽喉干癢之感，且持續咳嗽，當吸入冷空氣或者其他刺激性氣體時病情會加重，如果沒有得到及時的治療還可能引發持續性慢性咳嗽，患兒的生命健康將會受到威脅。因此，尋找一種安全快速的治療方法是醫學界乃至社會各界關注的焦點，近來有研究指出，霧化吸入聯合孟魯司特可用于治療小兒感染后咳嗽[2]。因此，該院對2016年5月—2018年3月該院收治的100例后咳嗽患兒進行治療，分析探討霧化吸入聯合孟魯斯特治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例患有感染后咳嗽的患兒作為研究對象，根據患兒入院的先后順序，采用隨機法將患兒分為對照組和觀察組，每組人數均為50例。該次研究已經獲得家長同意，且患兒已符合相關診斷標準，患兒病癥癥狀為持續干咳，且在4周以上，其中對照組男 29 例，女 21 例，年齡 1～8 歲，平均（3.1±2.2）歲，男女比例 29∶21；觀察組男 24例，女 26例，年齡1～8 歲，平均（3.3±2.3）男女比例 12∶13。 通過對比可以發現，兩組患兒的年齡、性別等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組患兒治療加服用孟魯司特鈉咀嚼片（孟魯司特鈉咀嚼片 5 mg 5片國藥準字J20070068）治療，并根據患兒年齡及具體情況調整劑量，五歲以下患者每次4 mg,六歲以上患者增加至5 mg每次，每日一次。觀察組患兒在常規治療基礎上加霧化吸入聯合孟魯斯特治療，使用布地奈德混懸液（2 mL：1 mg×5支 (普米克令舒)批準文號：H20140475）1.0 mL加入霧化器進行治療，每次15 min，2次/d，10 d 1個療程，1個療程結束后觀察對比兩組的治療效果。并在治療結束后進行5個月的隨訪，觀察隨訪期間患兒的病癥復發情況

1.3 診斷標準

依據中華醫學會兒科呼吸學組修訂的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》進行診斷：①4周以上的呼吸道感染癥狀②檢查肺部正常通氣；③有白痰且遇刺激性氣體咳嗽加重；④患者沒有其他遺傳性疾病。本研究已經經過經過倫理委員會批準以及患者家屬同意。

1.4 排除標準

排除胃食管反流等疾病患兒，排除由于其他原因導致的咳嗽癥狀。

1.5 評價標準

將兩組兒童的治療效果進行比較，效果分為顯效、有效、無效三類，總體療效=（顯效+有效）例數/每組例數×100%。顯效的標準為：通過治療后，患兒的咳嗽癥狀基本上消失，偶爾有咳嗽，夜間睡眠情況良好；有效的標準為：患兒的咳嗽情況有所減輕，夜間睡眠偶爾受咳嗽影響；無效的標準為：經過治療后，患兒的咳嗽情況并沒有得到改善，沒有產生作用，對其生活依舊造成影響。

1.6 統計方法

使用軟件SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

通過對比顯示觀察組的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者總有率比較[n(%)]

2.2 跟蹤調查兩組患兒的病癥復發情況

住院治療結束，進行為期4個月的跟蹤調查，結果顯示，觀察組中有2例患兒咳嗽復發，對照組中有8例患兒咳嗽復發，將觀察組和對照組兩組患兒的復發率進行對比，差異無統計學意義 （χ2=3.523，P＞0.05）。

2.3 不良反應

不良反應治療過程中，對照組出現頭痛或心跳加速的患兒有3例，觀察組出現頭痛或心跳加速的患兒有1例。兩組患兒不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=4.621，P＞0.05）。 停藥后，兩組患兒的不良反應均消失。

3 討論

兒童在吸道感染后會產生持續性的咳嗽，這種病癥稱為感染后咳嗽[3]。當咳嗽的病原體被消除后，將不需要在進行藥物治療。呼吸道感染是指患者的道黏膜上皮完整性產生變化，暴露了黏膜下的神經末梢，因此對于一些刺激氣體例如辛辣氣體、煙霧等的敏感性變得突出，也可能是呼吸道炎癥沒有得到及時的治療，感染后存在氣道高反應性，出現的持續性咳嗽[4]。但是一旦氣道黏膜上皮得到了修復，炎癥得已消退，氣道就會恢復正常，咳嗽也會消失，這個過程大概需要一個月左右，大多數患者可能在一個月后后仍有癥狀，例如慢性咳嗽[5]。這類患兒一般曾患過呼吸道感染類疾病，病狀為：刺激性干咳且伴隨咳少量的痰；其胸X線片檢查以及各項常規功能正常。有一點需要強調的，感染后咳嗽診斷屬于排除性診斷，一定要排除感染性咳嗽以及其他導致咳嗽的病因后才考慮。而且這種氣道黏膜上皮的修復過程是有周期性的，時間一長，咳嗽癥狀也會逐漸消失，正常來說是不需要人為干預的，但如咳嗽時間超過50 d，那么就應該引起重視了。感染性咳嗽的治療是對病原的治療，配以適當的方式。而大多數感染后咳嗽的患兒隨著時間推移自然減輕，無需緊張，對癥狀明顯且持續存在者可考慮試用抗膽堿藥物或皮質激素霧化吸入或抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等治療[6]。一些患兒無法區別感染性咳嗽與感染后咳嗽，這種情況應采用相應的抗菌藥物。

與其他傳統的治療方式相比，霧化治療具有很多優點：通過霧化吸入見效更快，且效果更佳，藥物直接以霧形式進入呼吸道，它的用量也只占其它用藥途徑的十分之一，藥物的毒副作用也就減少了很多，這對于兒童和老人來說非常難得;濕潤呼吸道，使痰液變稀，它適用于各類呼吸道疾病。對于一些因病毒感染、可以自行恢復的的疾病，霧化吸入治療也非常有效果，減少治療時間;藥物作用直接，可以迅速緩解支氣管哮喘效等病癥，且效果優良，完全打敗其他治療方式；甚至可以挽救生命垂危的病人的生命。但在應用過程中應注意以下幾點：藥液必須使用各種霧化吸入裝置，因為它需要霧化成極小的霧粒或微粒，才能進入呼吸道和肺部，目前壓縮泵式霧化器是最有效的吸入治療工具，壓縮泵式霧化吸入機進行吸入治療可以達到非常滿意的療效。它的操作簡單，無需特別的吸入技巧，可混合幾種藥物同時進行吸入治療，適合霧化各類藥液。超聲霧化器也比較常用。但對于霧化懸浮和大分子化合物不應使用，而且它只能輸送很少量的藥物和蒸餾水[7]。在該次研究中，資料選取了100例我院收治的后咳嗽患兒，將其分為對照組和觀察組進行治療并分析觀察以修復黏膜上皮及抗炎癥為主要原則實現止咳目的。該次研究中觀察組患兒使用布地奈德混懸液聯合孟魯司特治療，起到了抗炎的作用，兩者融合提高親脂性，強化肺部藥物濃度，緩解炎癥，而采用霧化吸入的方式可以使患兒的吸收效果大大增強，副作用小，治療取得了較好的效果。

該次研究結果顯示，50例患兒中，觀察組患兒的總有效率為96%，顯著高于對照組患兒的66%，差距有統計學意義，與相關研究中[8]“觀察組患兒的總有效率為94.5%，顯著高于對照組患兒的4.56%，霧化吸入聯合孟魯司特可用于治療小兒感染后咳嗽的效果更好。”的觀點相符，說明在治療小兒后咳嗽的過程中采取霧化吸入聯合孟魯斯特治療能夠迅速改善患兒病情，而且不良反應少，副作用少，且治療后不易復發，優點多，療效顯著，在臨床上具有推廣和應用價值，應得到廣泛關注。