CO2點陣激光聯合抗菌功能性敷料治療炎性痤瘡的療效分析

黎宇，蘇允春，張妙紅，李小花

廣西貴港市皮膚病防治院，廣西貴港 537100

近年來隨著點陣激光的應用，痤瘡后凹陷性瘢痕的治愈取得了重要的進展[1]。痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，在青少年中常見，許多患者因治療不當或不及時而導致痤瘡愈合后面部瘢痕形成。痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多有關、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關。臨床表現，痤瘡患者好發于面部、下頜、胸背部。出現粉刺、丘疹、膿皰、結節、膿腫等多形性皮損為特點。痤瘡持續發生時間較長，幾乎貫穿整個青春期，嚴重影響患者形象美觀度，還給患者的社交活動以及心理健康帶來極大的影響[2-3]，常規的治療方法主要由抗生素和異維A酸等口服和外用治療。隨著醫學美容技術的不斷發展,CO2點陣激光作為一種新型的激光,具有創傷小、不良反應少等特點,該文介紹該單位2016年1月—2017年12月采用KL型二氧化碳激光治療機 （吉林省科英激光技術有限責任公司）激光聯合抗菌功能性敷料治療110例炎性痤瘡患者，其效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經激光聯合抗菌功能性敷料治療炎性痤瘡的患者110例。入組標準：①按Pillsbury分級法，Ⅰ度(輕)，黑頭粉刺散在及多發，有散在性炎癥性皮損；Ⅱ度(中等)，Ⅰ度加淺表性膿皰，炎癥性皮損數目較多，僅限于面部；Ⅲ度(重度)，Ⅱ度加深在性炎癥性皮損，發生于面、頸和背部；Ⅳ度(重度～集簇性)，Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發生在上半身。②3個月內無口服光感性藥物，如維A酸類藥物、四環素、避孕藥等；③無服用抗生素患者；④無面部敏感史；排除標準：①妊娠或哺乳期；②患多因素、多器官嚴重性疾病或免疫低下疾病等患者；③按Pillsbury分級法屬于Ⅱ度或Ⅲ度的痤瘡患者。110例患者中，激光組55例，其中女20例，男35例，年齡15~32歲，平均（22.5±2.3）歲，病程 6~33 個月，平均（8.6±2.5）個月，Pillsbury分級Ⅱ度19例，Ⅲ度36例；激光聯合抗菌性功能敷料組 （簡稱聯合治療組）55例，其中女18例，男37例，年齡 14~34 歲，平均（21.7±2.6）歲，病程 4~35 個月，平均（7.9±2.4）個月，Pillsbury 分級Ⅱ度 21 例，Ⅲ度34例；兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者均通過倫理委員會批準并且簽訂治療知情同意書。

1.2 主要儀器

KL型二氧化碳激光治療機。

1.3 方法

1.3.1 激光組治療方法 拍照存檔，患者戴護目鏡。術前潔面，取仰臥位，在患者臉部局部使用5%利多卡因軟膏，保鮮膜覆蓋，持續1 h表面麻醉措施，并將軟膏擦掉，治療部位進行消毒后，使用CO2激光治療機治療，根據患者的具體病情嚴重程度選用合適的激光參數，Ⅱ度指有粉刺，炎性丘疹較Ⅰ度增加，出現淺在性膿皰的痤瘡用波長10.6 μm，能量30 mJ，點間距3 mm，其CO2激光治療機放射端緊貼患者皮膚掃描，間隔4周1次，2次為1個療程；Ⅲ度指Ⅱ度基礎上出現深在性膿皰的痤瘡用波長10.6 μm，能量40 mJ，點間距2 mm，其CO2激光治療機放射端緊貼患者皮膚掃描，后用冰袋冰敷患處[4]。間隔4周1次，3次為1個療程。

1.3.2 聯合組治療方法 給該組面部炎性痤瘡患者在上述CO2點陣激光治療基礎上，聯合吉林省藍鼎陸和科技有限公司生產的抗菌功能性敷料進行治療，其有效成分為卡波姆，透明質酸。每天早晚各外用1次，10 d為1個療程。

1.3.3 治療后護理 CO2點陣激光治療結束后,兩組患者立刻使用加冰袋冷敷20 min,聯合治療組加以抗菌功能性敷料治療。連續使用10 d;保持創面處于濕潤狀態,直至創面完全愈合。叮囑患者嚴格注意防曬,防水,禁食辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標

對比兩組患者面部炎性痤瘡患者治療有效率、療效判定標準分為顯效（面部消退80%以上，不需后期治療）、有效（面部未能完全恢復，消退50%以上，需要后期治療）、無效、（面部無任何改善或加重，消退30%以下，患者不滿意）。

對比兩組患者誤工時間、痂皮脫落時間。

1.5 統計方法

數據用SPSS 25.0統計學軟件，用（%）表示患者的總有效率，均數±標準差（±s）表示患者的誤工期、痂皮脫落時間，分別行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合治療組治愈28例，總有效率為94.54%,，激光組治愈20例，總有效率76.36%，兩組之間差異有統計學意義（χ2=7.314，P＜0.05），見表 1。

聯合治療組面部炎性痤瘡患者的不良反應的發生率為5.45%(3例色素沉著),激光組不良反應發生率27.27%(11例色素沉著,4例持久性潮紅),聯合治療組明顯低于激光組（χ2=9.565，P=0.002），治療后,聯合治療組面部炎性患者誤工期(7.41±2.31)d明顯小于激光組面部炎性患者誤工期(11.12±4.11)d（t=2.477，P=0.016）。 聯合治療組痂皮脫落時間（6.51±1.45）d明顯小于激光組面部痂皮脫落時間 （8.61±4.11）d（t=3.166，P=0.007）。

表1 對比兩組面部炎性痤瘡患者的治療效果

3 討論

痤瘡 (acne)是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，流行病學調查結果顯示約有85%的青少年發生痤瘡[5-6]。痤瘡對青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。痤瘡主要臨床表現以白頭粉刺或黑頭粉刺，是青春期男女常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，好發面部的前額、臉頰或下頜、口周，亦可見于胸背部和上臂。痤瘡的發生主要與雄性激素有關、臨床上可分可分為非炎癥性和炎癥性，非炎癥性皮損表現為開放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺（又稱白頭）的典型皮損是約1 mm大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺（又稱黑頭）表現為圓頂狀丘疹伴顯著擴張的毛囊開口。炎癥性痤瘡表現為炎性丘疹、膿皰、結節和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5 mm不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；主要原因與皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢進、痤瘡丙酸桿菌感染、遺傳等因素。

傳統治療瘢痕的方法有很多，無論是手術磨削、冷凍、壓迫療法、外用藥物等，治療期間但存在創傷及感染風險的風險,而CO2點陣激光治療炎性痤瘡，具有微創治療的快速、效果顯著、副作用小、恢復時間短的優點[7]，目前已成為治療痤瘡后凹陷性瘢痕的常規有效手段之一。CO2激光波長是10.6 μm，CO2點陣激光的穿透能力是決定其治療效果的關鍵因素[8]，CO2激光有良好的水吸收性和真皮穿透性，能夠保證創傷較快的愈合[9]，CO2點陣激光機具穿透深、高效能和止血功效,皮膚周邊血管擴張，組織腫脹，CO2激光能夠將痤瘡外表皮膚擊穿，達到開放引流的作用，同時激光還可將可封閉擴張的血管，減輕炎癥發生。但由于水分子被CO2激光的強烈吸收，多數患者術后出現水腫、滲液、皮膚潮紅等發生。抗菌功能性敷料主要成分為卡波姆、透明質酸等，用于抑制金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌等皮膚常見細菌。改善輕、中、重度痤瘡及美容術后的丘疹、膿皰、結節、囊腫等皮損癥狀，激光術后外用抗菌功能性敷料與一般的抗菌藥膏相比，抗菌功能性敷料在創面愈合期具有保濕、抗感染、加速創傷修復等優點。此外，抗菌功能性敷料還有抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌，對治療炎性痤瘡有促進作用。

該組數據顯示，聯合治療組總有效率為94.54%,研究結果與相關文獻中CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析實驗組總有效率95.65%接近。其研究結果真實可靠，由此證明，采用CO2點陣激光治療痤瘡術后恢復，給予外用抗菌功能性敷料輔助治療，可減少不良反應發生率降低，降低色素沉著發生，縮短恢復時間，對于瘢痕持續加重的病人，最好還是建議盡快治療，以使迅速修復，以避免遠期瘢痕的異常。

綜上所述，CO2點陣激光聯合抗菌功能性敷料治療炎性痤瘡效果顯著，并發癥少，恢復快、值得臨床推廣。