改良宮頸癌根治術(shù)在宮頸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

王晶

北京市石景山醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100043

臨床婦科疾病中宮頸癌屬于常見的惡性腫瘤之一，可對(duì)女性的生命健康造成極大的威脅，目前手術(shù)治療仍是早期宮頸癌患者的首選治療手段[1]。開腹宮頸癌根治術(shù)為以往臨床常見的傳統(tǒng)術(shù)式，但極易使患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、膀胱功能障礙等諸多并發(fā)癥[2]。對(duì)此，選取該院于2016年7月—2018年3月收治的72例宮頸癌患者，對(duì)其分別應(yīng)用常規(guī)術(shù)式與改良宮頸癌根治術(shù)，觀察患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例宮頸癌患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組36例。選取患者術(shù)前均通過陰道鏡下宮頸活檢確診為宮頸上皮性惡性腫瘤[3]。其中對(duì)照組年齡 34～71 歲，年齡區(qū)間（46.29±3.97）歲，結(jié)合有關(guān)宮頸癌分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有29例為Ⅰa2期，7例為Ⅱa2期；觀察組年齡33～69歲，年齡區(qū)間（45.31±3.06）歲，結(jié)合有關(guān)宮頸癌分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，由25例為Ⅰa2期，11例為Ⅱa2期。此次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于年齡、分期等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者予以常規(guī)術(shù)式，在腹腔鏡下行廣泛子宮切除術(shù)（LRH）聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前6 h叮囑患者禁食禁水，對(duì)陰道、臍部進(jìn)行常規(guī)清潔，并做好陰道與腸道的手術(shù)準(zhǔn)備。實(shí)施全身麻醉，取患者頭低腳高膀胱截石位姿勢(shì)，將導(dǎo)尿管放置后拉開陰道使宮頸充分暴露，結(jié)合患者的子宮體積為其選取合適的舉宮器，在臍部進(jìn)行穿刺，并行人工氣腹建立，氣腹壓力參數(shù)為12～15 mmHg；置入腹腔鏡，對(duì)腹腔進(jìn)行仔細(xì)觀察后，選擇雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)行穿刺置入操作器械，先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，之后對(duì)雙側(cè)淋巴結(jié)采用超聲刀游離并完整的將其切除。之后根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Ⅲ型廣泛子宮切除根治術(shù)，術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染措施。待患者膀胱功能恢復(fù)且尿量＜100 mL時(shí)可將導(dǎo)尿管拔出，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

1.2.2 觀察組 該組患者在腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（LNSRH）的治療基礎(chǔ)下，進(jìn)行保留盆腔自主神經(jīng)，即將部分盆腔內(nèi)的自主神經(jīng)進(jìn)行細(xì)致的解剖分離并進(jìn)行保留[5]。從子宮動(dòng)脈的起始端進(jìn)行切斷，向上翻出后切斷，在子宮動(dòng)脈的下方或輸尿管系膜內(nèi)找尋與輸尿管平行的腹下神經(jīng)，采用鈍性分離的方式將該神經(jīng)進(jìn)行保留。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后近期與遠(yuǎn)期的膀胱功能恢復(fù)情況與預(yù)后情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，包括術(shù)后的機(jī)械排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間，并通過半年的隨訪調(diào)查，對(duì)比兩組患者膀胱功能（尿頻尿急、排空困難、尿失禁）與直腸功能（便秘、腹瀉、大便失禁）的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后機(jī)械排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組經(jīng)改良宮頸癌根治術(shù)后，機(jī)械排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后機(jī)械排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者術(shù)后機(jī)械排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 機(jī)械排氣時(shí)間 導(dǎo)尿管留置時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值 P值2.10±0.42 3.11±0.50 7.803 6＜0.05 9.38±3.40 14.18±4.05 6.066 0＜0.05 14.15±5.75 18.33±6.45 3.135 0＜0.05

2.2 膀胱與直腸功能恢復(fù)情況對(duì)比

術(shù)后膀胱功能恢復(fù)中出現(xiàn)便秘、尿失禁與排空困難的不良情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者膀胱與直腸功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，臨床對(duì)婦科惡性腫瘤的仍將手術(shù)作為首選治療方式,該術(shù)主要是切除患者主韌帶的2/3以上，切除宮骶韌帶處與陰道不可低于3 cm[6]。由于該術(shù)切除與操作范圍較大，極易對(duì)患者的尿道與膀胱的支配能力、交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)造成一定的損傷。因此，術(shù)后會(huì)對(duì)患者的膀胱功能造成較大的影響，可致患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱逼尿肌功能異常。

據(jù)有關(guān)學(xué)者指出[7]，膀胱功能的維持中腹下神經(jīng)占據(jù)十分重要的位置。因此，在對(duì)患者行改良子宮頸癌根治術(shù)期間需側(cè)重對(duì)其宮骶韌帶中的自主神經(jīng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)保護(hù)，并由此獲得了理想的治療效果，也可顯著提升患者近期與遠(yuǎn)期的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。該文通過研究結(jié)果表明，應(yīng)用改良宮頸根治術(shù)的觀察組機(jī)械排氣時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間分別為（2.10±0.42）d、（9.38±3.40）d、（14.15±5.75）d，均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），且不良情況發(fā)生率13.89%顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。周耐華等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用改良宮頸根治術(shù)的觀察組機(jī)械排氣時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí) 間 分別為 （2.16±0.48）d、（9.18±3.35）d、（14.17±5.84）d，均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)宮頸癌患者的治療過程中，術(shù)中采取保留盆腔自主神經(jīng)的改良根治術(shù)，不僅能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提升術(shù)后近期與遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)效率，值得臨床借鑒實(shí)施。