老年臨床藥物不良反應(yīng)分析及用藥安全分析

王美芳

如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇如皋 226500

最近幾年，伴隨著用藥監(jiān)管機(jī)制的逐步完善，臨床報(bào)告中患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率有所增高，特別是老年人群，占比較重，因此，老年臨床藥物不良反應(yīng)越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[1]。我國食藥監(jiān)局將藥物不良反應(yīng)定義為：遵照藥物基本用量、用法使用藥物預(yù)防、診斷、治療某種疾病時(shí)，患者出現(xiàn)與療效目標(biāo)不相關(guān)的、對患者有一定傷害的反應(yīng)。該定義對藥物不良反應(yīng)的發(fā)生條件進(jìn)行了限制，即遵照藥物基本用量、用法，也就排除了藥物誤用、濫用、超量、用藥方法不當(dāng)?shù)纫l(fā)的反應(yīng)。將藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行分類，可劃分成毒副作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)、后遺反應(yīng)等[2-3]。通常藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)可進(jìn)行預(yù)先判斷，但無法完全避免。該文選擇2017年6月—2018年6月期間該院收治的55例老年患者分析臨床用藥的不良反應(yīng)情況，論述用藥安全重要性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的55例老年患者作為此次研究目標(biāo)，均確診為藥物不良反應(yīng)情況，其中男性患者30例，女性患者25例，患者最低年齡45歲，最高年齡80歲，平均年齡為（67.4±5.7）歲，依據(jù)不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，其中出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)21例，中度不良反應(yīng)23例，重度不良反應(yīng)11例。該次實(shí)驗(yàn)患者及家屬均知曉具體內(nèi)容，簽署同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

整理患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，統(tǒng)計(jì)造成不良反應(yīng)的藥物類別。對比男性患者與女性患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)差異性，分析年齡對用藥不良反應(yīng)的影響。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

遵照我國食藥監(jiān)局規(guī)定的藥物使用規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，患者用藥期間出現(xiàn)以下3種情況即判定為藥物不良反應(yīng)：①患者服藥后一段時(shí)間產(chǎn)生不正常反應(yīng)；②符合ADR要求；③患者發(fā)生不良反應(yīng)后馬上停藥，不正常癥狀一定時(shí)間后自行消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料整理分析，以 χ2、t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者性別對藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

此次所選55例老年藥物不良反應(yīng)患者中，共計(jì)30例男性患者，25例女性患者，二者間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 老年患者性別對藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

2.2 老年患者年齡對藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

55例發(fā)生藥物不良反應(yīng)患者中，60歲以上患者不良反應(yīng)發(fā)生率為65.45%，60歲以下患者不良反應(yīng)發(fā)生率為34.55%，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 老年患者年齡對藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

2.3 老年患者給藥途徑對藥物不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的影響

55例老年藥物不良反應(yīng)患者中，16例患者采取肌肉注射形式給藥，患者均在3~30 min間出現(xiàn)惡心、心悸、蕁麻疹等不良反應(yīng)情況，19例患者采取靜脈滴注形式給藥，患者均在30~45 min見出現(xiàn)嘔吐、蕁麻疹、藥疹、休克等不良反應(yīng)情況，20例患者采取口服形式給藥，患者均在60~90 min間出現(xiàn)嘔吐、惡心、胃部不適等不良反應(yīng)。

2.4 老年患者給藥種類對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的影響

此次研究中共計(jì)用藥72種，其中疑似導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物制劑共25種，多以抗生素、中藥制劑為主。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的抗生素類藥物大致為：頭孢他啶、青霉素類、喜炎平等，過敏為引發(fā)不良反應(yīng)的主要原因，導(dǎo)致不良反應(yīng)的中藥制劑大致為：熱毒寧注射液、丹紅注射液等。此次55例不良反應(yīng)患者中，重度不良反應(yīng)11例，其中4例患者為肺心病，選用藥物為頭孢他啶，不良反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、心悸；4例患者為腦梗死，選用藥物為丹紅注射液，不良反應(yīng)表現(xiàn)為畏寒、惡心等，3例患者為肺炎，選用藥物為青霉素類抗生素，不良反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、瘙癢等。

3 討論

利用藥物可治療多種疾病，改善患者生理生化或病理過程，發(fā)揮治療的功效，然而，藥物也可引發(fā)患者生理紊亂，出現(xiàn)功能性改變，進(jìn)而損害機(jī)體[4]。伴隨著當(dāng)前我國人口老齡化進(jìn)程的逐步深入，老年患者越來越多，所患疾病類型也多種多樣，治療時(shí)所選擇的藥物類別相應(yīng)增多，那么，藥物的不良反應(yīng)就需要廣大醫(yī)療工作人員及患者自身予以重視。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)證實(shí)，老年人群發(fā)生藥物不良反應(yīng)的占比約為青壯年人群的3倍以上[5-6]。所以，應(yīng)結(jié)合老年人群的生理特征，合理把控臨床用藥安全。

老年患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的成因大致包含以下幾點(diǎn)：①機(jī)體內(nèi)器官、組織細(xì)胞隨年齡增長減少、衰老，對藥物的反應(yīng)力較差；②血液內(nèi)蛋白濃度較低，用藥后易增加游離藥物濃度，產(chǎn)生積蓄毒素；③體內(nèi)脂肪、水含量較少，對藥物的分布產(chǎn)生影響；④肝臟代謝能力衰退，如連續(xù)服藥易導(dǎo)致藥物積蓄中毒；⑤腎小球過濾能力較低，速率較慢，且腎小管的排泄功能下降，影響藥物代謝；⑥心肌收縮力下降，反應(yīng)調(diào)節(jié)能力低[7]。

臨床醫(yī)護(hù)人員要做好老年患者藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及治療措施，保障用藥安全，可從以下幾方面入手：①在確診疾病的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者生理特性，盡量選取療效顯著、劑量較少的藥物。60歲以上患者藥物劑量應(yīng)為普通患者的3/4，對患者中樞神性造成抑制的藥物劑量應(yīng)為普通患者的一半。為更好確保用藥安全，老年患者用藥劑量應(yīng)從最低劑量起，定期監(jiān)測血藥濃度，便于結(jié)合結(jié)果調(diào)整用量。在治療多種慢性疾病時(shí)，所選藥物類別應(yīng)遵循少而精的原則，通常不可多于5種。雖然老年患者存在多類合并癥，治療時(shí)應(yīng)結(jié)合疾病程度、緩急等合理用藥。通常先治療病情急、病癥重的疾病，待機(jī)體功能改善后兼顧其他治療。②制定針對性的用藥方案。結(jié)合患者的器官功能、生理特征、患病類型等，制定針對性的用藥方案。③嚴(yán)格控制用藥劑量。通常老年患者記憶力減退，經(jīng)常出現(xiàn)誤服、過量服用情況，應(yīng)叮囑患者家屬監(jiān)督用藥，且定期復(fù)查，便于調(diào)整藥物類別與劑量。④控制飲食。老年患者用藥過程中應(yīng)盡量控制煙酒、茶、糖等嗜好，避免影響藥效。同時(shí)遵照藥物說明書中規(guī)定忌口，防止因飲食與藥物作用出現(xiàn)不良反應(yīng)。為患者制定合理膳食計(jì)劃，確保藥效可以充分發(fā)揮。

此次研究主要分析老年人群臨床用藥的不良反應(yīng)情況，論述用藥安全重要性。結(jié)果顯示，男性患者發(fā)生不良反應(yīng)概率與女性患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），60歲以上患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于60歲以下患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外以肌肉注射形式給藥不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間最快，約3～30 min，以口服形式給藥不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間最慢，約60～90 min，以靜脈滴注形式給藥，患者均在30～45 min見出現(xiàn)嘔吐、蕁麻疹、藥疹、休克等不良反應(yīng)情況，且藥物種類多以抗生素、中藥制劑已造成不良反應(yīng)。該結(jié)論與劉亞軍[8]發(fā)表文章結(jié)論患者年齡在60～80歲時(shí),不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡增加,81～90歲不良反應(yīng)發(fā)生率最高（45.00%），靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率87.5%明顯高于口服給藥12.5%（P＜0.05）相一致，因此，臨床針對老年患者用藥時(shí)應(yīng)充分考慮患者自身生理特點(diǎn)，合理選擇藥物種類及用藥方式，進(jìn)而降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，保證用藥安全。