手術室護理干預對急性腦出血預后和并發癥的影響

張亞男

山東省臨沂市平邑縣人民醫院手術室，山東平邑 273300

急性腦出血是一種臨床中較為常見的急危重癥，具有極高的致死率及致殘率[1-2]。該病是因存在于腦實質內的血管破裂而致的顱內出血，發病區域內的腦神經及正常腦組織均會受到腦出血的壓迫而喪失原有的正常生理功能，且本病在臨床中發病急驟、進展迅速、危害很重[3-4]；既往認為腦出血后6 h是臨床急救的最佳黃金時間窗口，對原本的腦組織的生理功能的恢復具有十分重要的意義[5]。該院于2017年10月—2018年10月間收治的經確診為急性腦出血的56例患者對其應用手術室護理干預措施后取得良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院收治的經確診為急性腦出血的112例患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各56例，其中對照組男31例，女25例，年齡47～73 歲， 平均年齡 （56.1±3.2） 歲，Barthel指數（the Barthelindex of ADL）評分 35～51 分，平均（43.5±5.1）分，Fegl-Mevyer（肢體運動能力）評分 50～59 分，平均（54.7±3.2）分；觀察組男 33 例，女 23 例，年齡 45～71歲，平均年齡（55.9±3.1）歲，Barthel指數（the Barthelindex of ADL）評分 38～53 分，平均（44.1±5.6）分，Fegl-Mevyer（肢體運動能力）評分52～61分，平均（55.1±3.5）分；兩組在性別比、年齡、Barthel指數評分及Fegl-Mevyer評分等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該研究經醫院倫理委員會批準，所有患者或家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組給予院內常規護理措施，即護理工作人員主動積極配合醫生開展相關診療工作，包括對患者進行查體、對患者病情進行初步評估、協助患者及家屬進行相關影像學檢查等，同時配合醫生開展顱內血腫清除術[6]。

觀察組給予院內手術室護理干預措施[7-8]，即從接觸患者即嚴格按照手術室中相關護理操作流程對患者進行護理工作，主要包括術前護理準備、術中護理工作及術后護理指導工作3個部分。其中術前護理準備主要為護理工作人員和指導患者或家屬進行充分準備，其中護理工作人員應主動積極對患者的意識狀態及各項生命指征進行實時動態監測，對患者實際臨床病情情況進行初步評估，同時對部分煩躁或不能主動配合的患者予以鎮靜藥物等；在術前準備中應保持患者時刻絕對臥床，頭部抬高30°左右，第一時間清理患者呼吸道保持呼吸通暢，予以吸氧處理，同時建立靜脈通路后對患者予以備皮、保溫等護理工作。而后準備相關手術器材，及時與患者家屬進行高效溝通，簽署患者手術知情同意書。術中護理工作主要為密切監測患者各項生命指征、對患者予以保溫、維持靜脈通路的通暢，使患者保持最佳手術體位等；同時在術中對于需要輸血的患者嚴密監測輸血反應，核對吸引量及相關手術器材使用情況。術后護理工作主要體現對患者及相關家屬的指導工作，及時有效疏導患者及家屬不良情緒，建立康復信心，積極使其和家屬配合醫護工作等[9]。

1.3 觀察指標

兩組預后評估主要應用采用Barthel指數量表[10]及Fegl-Mevyer評分量表進行，其中Barthel指數（the Barthelindex of ADL）評分量表對患者日常生理能力進行評價，主要包括大便、小便、個人衛生、用廁、進食、轉移、平地步行、穿著、上下樓梯、洗澡等10項日常能力的評定，評分后若患者總分為100分表示患者不需要照顧，ADL可以自理；若總分≥60分表示患者雖有輕度殘疾，但日常生活基本能自理；若40分≤總分＜60分表示患者為中度殘疾，日常生活需要旁人幫助；若20分≤總分＜40分表示患者為重度殘疾，日常生活必須且很大程度依賴旁人幫助；若總分＜20分表示患者為完全殘疾，日常生活完全依賴旁人幫助。

應用Fegl-Mevyer評分量表對患者軀體運動功能進行評分，主要從患者軀體平衡能力、疼痛感受程度、感覺功能、關節活動度、手及手腕運動能力及上下肢運動能力等5個方面進行評定，若總分≥95分則表示患者僅存在輕度或無軀體功能障礙；若85分≤總分＜95分則表示患者存在中度軀體功能障礙；若50分≤總分＜85分則表示患者存在重度軀體功能障礙；若總分＜50分則表示患者存在極度軀體功能障礙。

臨床治療效果評定：干預后臨床癥狀完全或基本消失且各生命指征平穩為顯效；若患者臨床癥狀基本消失但生命指征欠平穩為有效；若患者臨床癥狀無緩解甚至加重或死亡者為無效。總有效率（%）=（顯效+有效）/總人數×100.00%。對患者在干預期間出現的病死率和并發癥進行統計。

1.4 統計方法

數據均用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組總有效率91.07%，顯著優于對照組的62.50%，兩組比較差異有統計學意義 （χ2=6.731，P=0.023），詳見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較情況表

2.2 Barthel指數評分及Fegl-Mevyer評分

兩組治療后Barthel指數評分及Fegl-Mevyer均顯著優于治療前，觀察組治療后Barthel指數評分及Fegl-Mevyer均顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組Barthel指數評分及 Fegl-Mevyer評分比較[（±s），分]

表 2 兩組Barthel指數評分及 Fegl-Mevyer評分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05。

組別 時間 Barthel指數評分 Fegl-Mevyer評分觀察組對照組治療前治療后治療前治療后44.1±5.6（63.5±6.8）*#43.5±5.1（51.3±6.2）#55.1±3.5（88.5±5.2）*#54.7±3.2（75.3±4.1）#

2.3 病死率及并發癥

觀察組病死率及并發癥發生情況均顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.162，P=0.012），見表3。

表3 兩組病死率及并發癥比較情況表[n(%)]

3 討論

對于急性腦出血患者而言，及時有效的治療不僅能有效降低患者死亡率，而且對患者康復及致殘率亦會有重要影響。在臨床中，急性腦出血患者一般年齡較大，故而往往會合并諸多并發癥，且經過治療往往會伴有較高致殘率，嚴重影響患者正常生活能力，降低生活水平，給患者及整個家庭帶來較為沉重的負擔。

應用手術室護理措施后，患者治療總有效率顯著優于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）；說明手術室護理措施對于患者的臨床救治有積極意義。同時兩組治療后Barthel指數評分及Fegl-Mevyer均顯著優于治療前，但手術室護理組治療后Barthel指數評分及Fegl-Mevyer均顯著優于院內常規護理組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明應用手術室護理可有效提高患者預后，提高其日常生活能力及運動能力。這與張愛霞[10]認為的在手術室中實施綜合護理干預的方法可明顯提升護理安全性，有較高的臨床使用價值研究結果相近；同時針對急性腦出血患者及時有效的救治可明顯提高和改善患者生活能力，該院在應用手術室護理干預措施對患者進行護理過程中發現相較傳統院內常規護理措施，手術室護理不僅能進一步提高護理工作人員的工作能力，而且在接觸患者的第一時間即能擁有科學有效的護理措施，同時在護理過程中能進一步為手術做好準備，縮短手術時間窗，為患者盡快受到有效治療提供有力保證，這與湯亞輝等[11]認為急性腦出血患者接受手術室護理干預可明顯提高救治時效性，降低病死率，減少并發癥，改善預后相同。同時觀察組病死率及并發癥發生情況均顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），這與王鳳俠[12]的研究結果相同。 說明應用手術室護理可有效降低患者病死率及并發癥發生率。

綜上所述，兩種護理方式均能在一定程度上提高患者的預后，減少并發癥的發生，但比較而言，手術室護理干預措施能更進一步降低患者死亡率，提高預后，值得在臨床中進一步推廣應用。