中西醫(yī)療法在婦科腹腔鏡術深靜脈血栓預防中的應用

辛麗，甘秀妮

1.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸肛腸外科，重慶 400010；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院護理部，重慶 400010

深靜脈血栓是婦科腹腔鏡手術后一種常見的并發(fā)癥，在我國，婦科盆腔手術后深靜脈血栓發(fā)生率約為0.2%～15.6%；嚴重影響患者生活質(zhì)量和預后，且如果栓子發(fā)生脫落可能導致急性肺栓塞的發(fā)生，嚴重時可能導致患者死亡。婦科腹腔鏡手術由于時間相對較長，操作復雜，加上術中氣腹的建立和手術體位的影響，增加了靜脈血栓形成的風險[1-2]；如何積極有效的對婦科腹腔鏡術后深靜脈血栓的形成進行預防對患者具有重要意義。2015年12月～2016年12月該院對401例行婦科腹腔鏡手術患者圍術期采用Autar量表對進行深靜脈血栓發(fā)生的風險評估，并采取中西醫(yī)療法進行干預，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在該院行婦科腹腔鏡手術患者401例，分別于術前及術后24 h采用Autar量表對患者進行評估，篩選出中危、高危患者共112例。按照區(qū)組隨機化分為兩組，觀察組 56 例，年齡 29～65 歲，平均（46.7±4.6）歲，中危患者38例，高危患者18例；對照組56例，年齡 29～65 歲，平均（48.1±5.2）歲，中危患者 38 例，高危患者18例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。

1.2 方法

對照組患者予婦科腹腔鏡術后護理常規(guī)，協(xié)助患者翻身，指導并協(xié)助患者進行屈膝關節(jié)和足趾運動，鼓勵患者早期下床活動；指導患者穿醫(yī)用彈力襪，選擇合適尺寸，注意松緊適宜，定時巡視；術后第1天開始，進行間歇性肢體氣壓治療，每次持續(xù)20 min，每日2次，至術后第5天。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合按摩雙下肢伏兔、陰市、梁丘、足三里、上巨虛5個穴位，20 min，每日2次，至術后第5天。

1.3 觀察指標

凝血功能及血液流變學指標的測定：分別于于術前、術后第1天、第5天測定兩組患者凝血4項、紅細胞聚集指數(shù)及D-二聚體等指標；通過多普勒超聲檢測患者股靜脈、腘靜脈的最大血流速度及血栓形成情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，用t檢驗和 χ2檢驗計量資料（±s）與計數(shù)資料[n(%)]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩2組患者手術前后凝血4項指標比較

兩組術前凝血4項各指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后第1天兩組患者凝血4項差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后第5天觀察組患者的凝血酶時間、凝血酶原時間及活化部分凝血酶時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而纖維蛋白原低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后凝血4項指標比較（±s）

表1 兩組患者手術前后凝血4項指標比較（±s）

組別 時間點 凝血酶時間（s）凝血酶原時間（s）活化部分凝血酶時間（s）纖維蛋白原（g/L）觀察組對照組術前術后第1天術后第5天術前術后第1天術后第5天11.51±1.55 12.46±1.89 16.17±2.02 11.49±1.53 12.08±1.61 12.84±1.83 8.42±0.67 9.61±0.82 13.86±0.94 8.41±0.63 9.55±0.72 10.12±0.78 24.28±1.65 26.84±1.97 36.02±2.47 24.31±1.67 26.74±2.03 30.42±2.26 4.99±0.54 4.36±0.42 3.22±0.28 4.97±0.50 4.33±0.39 4.18±0.42

2.2 兩組患者手術前后紅細胞聚集指數(shù)及D-二聚體比較

兩組術前紅細胞聚集指數(shù)及D-二聚體差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后第1天兩組患者紅細胞聚集指數(shù)及D-二聚體差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后第5天觀察組患者紅細胞聚集指數(shù)及D-二聚體低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后紅細胞聚集指數(shù)及D-二聚體比較（±s）

表2 兩組患者手術前后紅細胞聚集指數(shù)及D-二聚體比較（±s）

組別紅細胞聚集指數(shù)術前 術后第1天術后第5天images/BZ_184_1814_1685_1849_1727.pngD-二聚體 (mg/L)術前 術后第1天術后第5天觀察組對照組t值 P值4.42±0.42 4.39±0.39 0.391 7＞0.05 5.77±0.68 5.78±0.72 0.075 6＞0.05 4.50±0.82 5.41±0.93 5.492 3＜0.05 0.43±0.12 0.42±0.15 0.389 6＞0.05 0.46±0.14 0.47±0.13 0.391 7＞0.05 0.36±0.09 0.45±0.12 4.490 0＜0.05

2.3 兩組患者股靜脈、腘靜脈的血流速度及血栓形成情況比較

觀察組患者股靜脈、腘靜脈的血流速度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.79%（1/56），顯著低于對照組的 8.93%（5/56），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.120 3，P＜0.05）。

表3 兩組患者股靜脈、腘靜脈的血流速度及血栓形成情況比較[（±s），cm/s]

表3 兩組患者股靜脈、腘靜脈的血流速度及血栓形成情況比較[（±s），cm/s]

組別 部分 股靜脈最大流速 腘靜脈最大流速觀察組對照組左下肢右下肢左下肢右下肢t值左下肢P值左下肢t值右下肢P值右下肢6.45±2.09 6.55±2.31 5.03±1.21 4.97±1.16 4.400 1＜0.05 4.574 1＜0.05 5.91±2.14 5.89±2.07 4.11±1.39 4.03±1.42 5.278 6＜0.05 5.544 9＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種常見的靜脈回流障礙性疾病，主要指血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生不正常的凝結，導致靜脈官腔被阻塞，機體靜脈回流發(fā)生障礙，最終造成機體不同程度的發(fā)生慢性靜脈功能不全，可能累及機體全身各主干靜脈；嚴重影響患者生活質(zhì)量，更有甚者可能發(fā)生栓子脫落等，導致急性肺栓塞的發(fā)生，威脅患者生命[3]。目前公認的影響靜脈血栓形成的因素有血液的高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷及血流滯緩等因素[4-5]。

深靜脈血栓的發(fā)生具有突發(fā)性及隱匿性，影響因素眾多，因此，有效的評估深靜脈血栓發(fā)生的風險對于預防十分重要。Autar量表已在臨床上廣泛應用于腦外科、骨科等外科術后護理評估，該文引入該表對婦科腹腔鏡手術患者進行術前術后的深靜脈血栓發(fā)生的風險評估，篩選出中危、高危患者，并隨機分配至觀察組和對照組，以保證兩者研究對象具有可比性，并根據(jù)分級風險采取不同的護理干預措施。

婦科腹腔鏡手術患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率增高。因此需采取綜合護理措施預防深靜脈血栓的形成。早期下床活動、屈膝關節(jié)和足趾運動均可促進靜脈回流；使用醫(yī)用彈力襪可有效緩解下肢靜脈擴張情況，促進深靜脈血流回流至心臟，減少下肢靜脈淤血[6-7]；肢體氣壓治療可促進下肢靜脈血流速度和血流量及靜脈的排空，減少血液滯留，減少紅細胞、凝血因子聚集及黏附于血管內(nèi)膜[8-9]。

中醫(yī)認為，脈絡血凝濕阻是深靜脈血栓發(fā)病的主要病機。穴位按摩通過手法刺激穴位，刺激經(jīng)絡，發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、活血化瘀之功效，反射性地促進局部血液循環(huán)，擴張毛細血管及微靜脈，有效改善下肢的血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，對進行婦科腫瘤手術的患者采用中西醫(yī)結合治療預防術后深靜脈血栓，結果發(fā)現(xiàn)，與單純使用西藥治療組相比，中西醫(yī)結合治療可顯著降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，同時術后凝血各項指標均較對照組為低凝，觀察組纖維蛋白原顯著低于對照組（2.02±0.51）g/z vs.（3.01±0.61）g/z（P＜0.05）[12]。 方肖瓊[11]采用穴位按摩預防婦科腹腔鏡手術術后深靜脈血栓，結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低（0.00%vs.7.84%），D-二聚體含量顯著低于對照組（0.37±0.36）mg/L vs.（0.53±0.32）mg/L。

該研究結果顯示：術后第1天兩組患者凝血4項、紅細胞聚集指數(shù)及D-二聚體差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后第5天觀察組患者的凝血酶時間、凝血酶原時間及活化部分凝血酶時間均長于對照組，工(P＜0.05)，紅細胞聚集指數(shù)及D-二聚體低于對照組（4.50±0.82） vs.（5.41±0.93），（0.36±0.09）mg/L vs.（0.45±0.12）mg/L，P＜0.05)；觀察組患者股靜脈、腘靜脈的血流速度大于對照組，深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（6.45±2.09）cm/s vs.（5.03±1.21）cm/s，（5.91±2.14）cm/s vs.（4.11±1.39）cm/s， （6.55±2.31）cm/s vs.（4.97±1.16）cm/s，（5.89±2.07）cm/s vs.（4.03±1.42）cm/s（P＜0.05)；與方肖瓊及侯永蘭[13]研究相符。

綜上所述，中西醫(yī)療法可降低婦科腹腔鏡術深靜脈血栓形成的發(fā)生。