個性化護理對無抽搐電休克治療精神分裂癥患者的效果

黃艷芳

廣西河池市復退軍人醫院精神科，廣西河池 547021

精神分裂癥(schizophrenia)是一種重性精神異常疾病，主要由遺傳因素、生物及環境因素的相互作用，導致患者感知障礙，出現幻聽、幻覺，認識和情感障礙，思維紊亂，無法連貫、清晰地表達思想，意志和行為等障礙、精神活動與周圍環境不協調為主要特征的一種最常見精神病[1]。病程一般遷延，呈反復發作、加重或惡化，隨著病情的不斷加重最終可導致患者喪失社會功能和精神殘疾，需要頻繁或長期住院治療，給患者及家庭帶來沉重的經濟和心理負擔[2]。目前，精神分裂癥的主要治療方法有藥物治療、康復治療及無抽搐電休克治療等。其中，無抽搐電休克治療精神分裂癥具有較好的臨床效果，但在治療過程中，患者通常會出現一些不適癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，如何減少患者的痛苦，使其積極配合治療極為重要[3-4]。因此，加強對患者的護理指導，針對患者的個性特點，給予相應的護理服務，促進其治療效果具有重要意義[5]。該文選取該院2018年1—12月收治精神分裂癥患者112例，給予其中56例患者實施個性化護理服務對無抽搐電休克治療精神分裂癥患者取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治精神分裂癥患者112例，按住院號單、雙分為觀察組和對照組，各56例，其中，觀察組：男 30例，女 26例；年齡 27～58歲，平均年齡（39.5±6.5）歲，病程（2.2±0.7）年；文化程度：初中及以下 31例，高中及以上25例；對照組：男31例，女25例；年齡 28～60 歲，平均年齡（40.3±6.4）歲，病程（2.3±0.6）年；文化程度：初中及以下30例，高中及以上26例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、病情等方面比較均無明顯差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情并簽署同意書，取得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

①所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準國際(ICD-10)》的診斷標準[6]，精神分裂癥陽性和陰性癥狀量表(PANSS)（75.32±2.21）分；②精神分裂癥急性患者或存在急性情感癥狀的患者；③患者機體健康狀態較好，適應于無抽搐電休克治療。排除標準：年齡大于65歲以上患者，體質虛弱，合并心臟病、關節疾病，嚴重高血壓及高血鉀癥疾病，嚴重肝、腎、呼吸系統疾病等患者。

1.3 護理方法

兩組患者均給予抗精神分裂癥藥物治療+無抽搐電休克治療，在治療過程中，對照組患者給予常規護理服務，如病區環境介紹、疾病健康宣教、病情觀察及飲食指導等。觀察組患者在常規護理上給予人性化護理服務。

①治療前人性化護理：護理人員熱情主動與患者交流溝通，密切觀察病情及情緒變化，對其心理狀況及疾病程度進行評估，針對患者心理特點及時給予心理護理，消除顧慮。根據患者病情進行針對性的健康宣教，包括疾病的定義、癥狀、治療方法等，讓患者正確認識疾病的危害，積極配合治療。同時，責任護士要耐心地聆聽患者的主訴，認真地回答患者提出的各種問題，盡量使用通俗易懂的語言、耐性地向患者講解良好行為和生活方式對身體康復的重要性。指導患者健康飲食，多吃蔬菜、水果，適當運動鍛煉身體，增強機體抵抗能力，為治療成功奠定基礎。②治療中人性化護理：在治療過程中，護理人員密切觀察患者意識、神態的變化，監測患者體溫、脈博、呼吸、血壓的變化，并詳細地做好記錄，發現異常及時匯報醫師，如患者出現麻醉意外或治療并發癥時，及時配合醫生急救處理。③治療后人性化護理：術后繼續給予氧氣吸入直到患者自主呼吸恢復為止，嚴密監測患者血氧飽和度及自主呼吸恢復的情況，待患者意識恢復正常后，將患者護送回病房觀察。術后禁食2 h，待患者意識完全恢復后方可進水或進流質。之后，根據患者病情恢復情況給予半流質或正常飲食。在進食時，密切觀察患者進食情況，避免發生意外。護理人員嚴密觀察患者治療后的情況，如患者出現意識模糊、煩躁不安等癥狀，應由專人護理，并通知醫生，做好安全防護措施，如病情需要，可予以保護性約束措施，避免患者發生墜床、自傷等情況。

1.4 觀察指標

①觀察患者治療前、后認知功能情況：采用威斯康星卡片試驗 （Wsiconsin card sorting test,WCST）對患者認知功能進行評定[7]，患者回答錯誤越少表示認知功能越好。②觀察患者治療前、后陽性和陰性癥狀量表評分表(PANSS)評分：PANSS由陽性量表(7項)、陰性量表(7項)、一般精神病理量表(16項)組成，每項評分范圍為 1～7 分，1分-無；2 分-很輕；3分-輕度；4分-中度；5分-偏重；6分-重度；7分-極重度。③滿意度：采用我院自制滿意度調查量表，在患者出院前進行評價，其內容有護理服務態度、疾病宣教、用藥指導、心理護理、飲食指導等，滿意情況分為滿意、較滿意及不滿意，分別在患者出院前1 d或出院時進行問卷調查，統計滿意度。

1.5 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后WCST水平比較

兩組患者治療前各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者治療后總應答數、錯誤應答數均較治療前降低，但是，觀察組患者在治療后WCST各指標水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后WCST水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后WCST水平比較（±s）

級別完成時間（min） 總應答數（個） 錯誤應答數（個）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后images/BZ_188_1199_2911_1271_2944.pngimages/BZ_188_1718_2909_1790_2942.png觀察組（n=56）對照組（n=56）t值P值16.8±8.9 17.1±8.3 0.401 0.970 9.5±6.8 14.7±7.7 4.846 0.005 121.6±12.6 122.1±11.9 0.856 0.431 100.5±11.7 110.8±12.3 5.731 0.001 53.6±18.6 53.2±17.7 0.842 0.440 31.6±15.1 43.1±16.2 5.801 0.001

2.2 兩組患者治療前后PANSS評分比較

治療前兩組患者PANSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3、6周后兩組患者PANSS評分均較治療前改善，差異有統計學意義(P＜0.05);治療3、6周后觀察組PANSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組治療前后PANSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后PANSS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同時點比較，bP＜0.05。

組別PANSS總分 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理實驗組（n=56）治療前治療3周后治療6周后對照組（n=56）治療前治療3周后治療6周后68.7±11.2（41.3±7.6）ab（36.5±4.7）ab 25.3±7.6（12.5±6.8）ab（9.9±2.8）ab 22.1±6.9（ 10.7±4.7）ab（9.1±2.3）ab 29.9±7.8（20.1±3.4）ab（17.6±3.1）ab 70.1±12.1（52.6±8.1）a（43.6±7.6）a 24.9±7.3（17.8±6.7）a（12.3±2.7）a 22.9±7.2（14.6±4.2）a（12.2±2.6）a 30.3±7.5（23.1±5.1）a（19.9±3.8）a

2.3 兩組患者對醫療護理工作滿意度的比較

觀察組患者對醫療護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者滿意度調查比較[n(%)]

3 討論

3.1 個性化護理對無抽搐電休克治療精神分裂癥患者能有效提高治療效果

精神分裂癥是一種較為常見的精神疾病，是由于基因突變引發的大腦功能和精神活動方面的異常。目前，病因尚未完全明確，多發生于青壯年，起病多較隱襲，臨床表現為感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志與行為障礙等各種精神癥狀，病程多遷延，呈反復發作、加重或惡化，最終約有1/2左右的患者出現精神殘疾[8]，給家庭和社會帶來嚴重的負擔。但是，有的患者經抗精神藥物治療后病情得到有效的控制或基本治愈狀態。對于精神藥物治療無效或對精神藥物不能耐受的精神分裂癥患者，臨床上采用無抽搐電休克治療，無抽搐電休克治療（MECT）是一種非藥物治療方法，能有效地治療或控制某些嚴重的精神疾病及神經疾病，達到快速治療效果，與抗精神分裂癥藥物治療相比較，它能更加快速的控制精神癥狀，與林玉玲[9]等對50例精神分裂癥患者進行MECT治療，療效滿意，治療總有效率為96.0%，高于常規藥物治療的80.0%。但是，無抽搐電休克治療精神分裂癥患者，也出現一些不良反應，如出現輕微的頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐、發熱及認知功能的影響等，雖然，這些不良反應通過休息很快就可以消除。但是，許多患者由于對疾病及治療方法不了解，易產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，不利于治療效果。因此，針對患者疾病及心理特點給予個性化護理服務，以達到改善患者的心理及生理狀態，促使患者積極配合治療[10]。該研究中表1、表2顯示，觀察組患者個性化護理3周后PANSS評分顯著降低，與對照組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）；對WCST進行評定，觀察組患者回答錯誤率越少，其表示認知功能越好，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），與李杰[11]研究結果基本一致。可見，人性化護理能有效消除患者各種不良情緒，積極配合治療，有效提高無抽搐電休克治療效果。

3.2 個性化護理對無抽搐電休克治療精神分裂癥患者能有效提高滿意度

人性化護理是以患者為中心的護理模式，在個性化護理模式下，護理人員對患者給予全方位、細致照顧的護理服務，讓患者身心處于良好狀態，使患者積極配合治療，消除患者對治療的抵觸情緒[12]。同時，在人性化護理中，護理人員主動與患者進行交流溝通，疾病宣教及飲食指導等，積極幫助患者解決或克服各種困難，拉近與患者之間的距離，密切護患之間關系，促使患者對醫療護理工作的滿意度得到提高。在表3顯示，觀察組患者滿意度為98.2%，明顯高于對照組87.5%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，個性化護理對無抽搐電休克治療精神分裂癥患者，能有效提高對醫療護理工作滿意度。

綜上所述，人性化護理對無抽搐電休克治療精神分裂癥患者，能有效提高臨床治療效果，提高對醫療護理工作滿意度，值得推廣應用。