支氣管封堵器應用于胸外科手術麻醉中的單肺通氣效果及其對患者動脈血氣的影響

林紹立，陳曲敏，洪甲庚（通信作者）

廈門大學附屬第一醫院麻醉科 （福建廈門 361003）

單肺通氣技術在臨床上廣泛應用于胸外科手術中，不僅能夠為手術提供良好的視野，還能有效防止患側血性溢出物、肺膿流向健側，且在肺發生順應性變化時能夠提供充足的氣體交換[1-2]。目前，臨床上常用的單肺通氣方法有支氣管封堵器法和雙腔支氣管導管法，以往胸外科手術中多應用雙腔支氣管導管法。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，支氣管封堵器由于其生理損傷小、肺隔離完善、操作簡單等優點在單肺通氣麻醉中廣泛應用[3-4]。本研究探討支氣管封堵器應用于胸外科手術麻醉中的單肺通氣效果及其對患者動脈血氣的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5－11月在我院行胸外科手術治療的患者64例作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各32例。試驗組男17例，女15例；年齡26～68歲，平均（46.91±5.29）歲；體重55～79 kg，平均（65.72±6.85）kg。對照組男19例，女13例；年齡28～79歲，平均（47.74±5.89）歲；體重57～77 kg，平均（66.84±7.12）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）自愿接受胸外科手術；（2）肺功能正常或者伴有輕度的通氣功能障礙；（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重肝腎功能障礙的患者；（2）伴有嚴重心腦血管疾病的患者；（3）伴有凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均常規建立左上肢靜脈通道、監測血氧飽和度、連接心電圖，在局部麻醉下進行左橈動脈穿刺置管以檢測患者的動脈壓。依次靜脈注射0.05～0.07 mg/kg咪達唑侖、4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨進行麻醉誘導，并于2 min后行氣管插管。

對照組插入39F或37F雙腔支氣管導管，應用纖維支氣管鏡進行定位。

試驗組插入ID 8.0 mm或7.5 mm單腔氣管導管，然后在纖維支氣管鏡的引導下將支氣管封堵器置于需要封堵的主支氣管；麻醉維持采用微量泵輸注瑞芬太尼0.1～0.5 μg/（kg·min）、丙泊酚2～4 mg/（kg·h），并間斷靜脈推注順式阿曲庫銨；在患者擺好體位后再次應用纖維支氣管鏡進行定位，然后進行單肺通氣，呼吸比為1:2，潮氣量為6～8 ml/kg，術中純氧流量為2 L/min，手術時間控制在2～4 h；手術完成后，待患者恢復自主呼吸，且潮氣量滿意，能夠按照指令進行活動后拔除氣管導管，送麻醉恢復室。

1.3 臨床評價

比較兩組單肺通氣前后氣道壓（PAW）、單肺通氣時間、術中肺萎陷、定位時間、術后聲嘶咽痛發生率，以及胸膜打開后20 min血氣分析結果。術中肺萎陷評價標準：需萎陷側肺完全萎陷，術野暴露良好為優；需萎陷側肺基本萎陷，肺內有殘存氣體，但無明顯肺通氣，術野暴露較好為良；需萎陷側肺未萎陷或僅少量萎陷，術野暴露差為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組單肺通氣前后PAW及單肺通氣時間比較

兩組單肺通氣前PAW及單肺通氣時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；單肺通氣后，兩組PAW均高于同組通氣前，但試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組單肺通氣前后PAW及單肺通氣時間比較（x-±s）

2.2 兩組術中肺萎陷、定位時間及術后聲嘶咽痛發生率比較

兩組術中肺萎陷優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組定位時間及術后聲嘶咽痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中肺萎陷、定位時間及術后聲嘶咽痛發生率比較

2.3 兩組胸膜打開后20 min動脈血氣比較

兩組胸膜打開20 min后PaCO2、PaO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組胸膜打開后20 min動脈血氣比較（mmHg，x-±s）

3 討論

雙腔支氣管導管具有肺隔離良好、安全、易固定等優點，但是其管徑較大、形狀特殊、質地較硬、不易操作，且在插管與拔管時對機體的刺激較大，極易損傷氣道，容易導致氣道壓升高、定位時間延長等情況，不利于胸外科手術的平穩進行[5-7]。 近年來，隨著醫療技術的不斷進步，支氣管封堵器在胸外科手術單肺通氣中的應用也日益廣泛。支氣管封堵器的優點在于：（1）管徑較小，不用進入左右支氣管，利于主動脈窗和左側喉返神經進行淋巴結清掃；（2）易于操作，呼吸道并發癥發生率低，可用于氣管較細、體質量指數較低及雙腔氣管插管困難的患者；（3）手術完成后不需要更換氣管導管，能夠減輕對氣道的損傷；（4）能夠選擇性地對支氣管進行阻塞，適用于肺功能較差的患者[8-10]。

本研究結果顯示，通氣后兩組PAW均較通氣前升高，但試驗組低于對照組（P＜0.05）。分析原因為雙腔支氣管的管腔壁較厚，單肺通氣后僅通過一個管腔進行通氣，氣道半徑的4次方與氣道阻力成反比，導致氣道阻力顯著增加，使氣道壓力進一步升高。同時，試驗組定位時間及術后聲嘶咽痛發生率明顯低于對照組（P＜0.05），是因為支氣管封堵器使手術視野更加清晰，因此定位時間縮短。而雙腔支氣管導管管徑較粗，插管較困難，在氣管插管時會因為放置和牽拉時間較長而對呼吸道造成損傷，增加了術后聲嘶咽痛的發生率。兩組開胸20 min后PaCO2、PaO2無明顯差異，說明兩者對動脈血氣的影響無明顯差異，這與文獻[2]報道不一致。分析其原因，可能是因為本研究中研究對象例數較少造成的，因此還需在今后的研究中進一步增加樣本例數，進行更深入研究。

綜上所述，支氣管封堵器應用于胸外科手術麻醉中的單肺通氣效果好，對患者咽喉損傷小 。