內鏡下套扎聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床效果

李玲麗

西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院消化內科 （四川成都 610000）

上消化道出血為肝硬化的常見并發癥之一，主要是因肝硬化導致門靜脈高壓，進而導致胃底血管發生靜脈曲張破裂，嚴重者可能發生大出血，引起出血性休克，病死率較高。目前，藥物治療、內鏡下硬化劑治療、急診手術是最常見的治療手段[1]。隨著消化內鏡技術的不斷發展，內鏡下靜脈曲張套扎術以其操作簡單且能快速止血的優點，已成為臨床上治療消化道靜脈曲張破裂出血患者的主要方式。但內鏡下靜脈曲張套扎術容易造成內臟器官淤血，并且高壓極易導致套扎圈切割靜脈血管壁，誘發二次出血。普萘洛爾是肝硬化消化道出血患者的首選藥物，其能通過降低門靜脈壓起到止血作用。本研究探討內鏡下套扎聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年10月西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院消化內科收治的肝硬化上消化道出血患者120例作為研究對象，按照患者及家屬的意愿將其分為試驗組和試驗組，每組60例。其中試驗組男35例，女25例；年齡29～72歲，平均（47.1±3.2）歲；酒精性肝硬化17例，肝炎性肝硬化35例，病毒性肝硬化8例。對照組男38例，女22例；年齡31～71歲，平均（48.5±2.5）歲；酒精性肝硬化14例，肝炎性肝硬化39例，病毒性肝硬化7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均通過胃鏡、彩超并結合病史確診為肝硬化上消化道出血，患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者根據各自病情采取禁食、抑酸、保肝等對癥治療。

對照組采用2%～4%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，產品批號20150108，5 ml:0.1 g）局部麻醉后，在胃鏡下行內鏡套扎術。插入內鏡后，觀察食管或胃底靜脈曲張的范圍和程度，充分暴露要套扎的曲張靜脈；持續負壓吸引將曲張靜脈吸入結扎環中；根據靜脈曲張程度，安裝結扎環，輕度或中度結扎單環，重度結扎雙環。

試驗組在對照組基礎上加用普萘洛爾（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，產品批號1511020），首劑量為10 mg/d，然后根據患者自身體質每天加減1 mg的用量。

兩組術后均密切監測生命體征，觀察患者有無惡心嘔吐現象，并進行抗感染、抑酸治療。

1.3 臨床評價

比較兩組治療有效率、止血時間、住院時間、門靜脈和脾靜脈血流量及并發癥發生率。療效評價標準：治療后24 h止血為顯效；治療1～3 d內未再出血為有效；治療后3 d仍未止血或再次出血為無效；治療有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。運用彩色多普勒超聲檢測并測量患者治療前后的門靜脈和脾靜脈內徑及血液流速，并計算其血流量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。a

表1 兩組療效比較

2.2 兩組止血時間、住院時間比較

試驗組止血時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組止血時間、住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 止血時間（h） 住院時間（d）試驗組 60 14.78±2.09a 9.07±1.23a對照組 60 17.96±2.15 12.16±2.45

2.3 兩組術后并發癥比較

試驗組術后發熱發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后胸痛發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后門靜脈和脾靜脈血流量比較

兩組治療前門靜脈和脾靜脈血流量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組門靜脈和脾靜脈血流量均明顯減少，且試驗組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組門靜脈和脾靜脈血流量比較（ml， x-±s）

3 討論

上消化道出血是肝硬化患者的致命并發癥，常由食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍等引起，其中食管胃底靜脈曲張占40%～50%。若患者出血后得不到及時救治，可能會出現大量出血，導致循環血量銳減，周圍循環衰竭，組織器官缺血缺氧，進一步發展成代謝性酸中毒，體液淤滯在周圍組織和器官中，病情再加重會導致心腦腎等器官血液供應不足，引起不可逆休克或死亡。因此，預防食管胃底靜脈曲張破裂是治療肝硬化上消化道出血患者的重點和難點[2-3]。

內鏡下套扎術具有操作簡單、并發癥少、安全性高等優點，已成為臨床治療肝硬化上消化道出血患者的主要方法。但該治療有一定的局限性，如套扎圈容易對靜脈管壁造成切割損傷，誘發再出血[4-5]。臨床上采用內鏡下套扎術聯合硬化劑治療消化道出血患者，雖然可以預防再出血的發生，但局部注射會增加組織損傷，反而會加重對肝功能的損傷。而普萘洛爾可收縮內臟血管，有效降低門靜脈壓力[6]。本研究中，試驗組門靜脈和脾靜脈血流量均顯著降低，止血和住院時間均短于對照組，并且其靜脈曲張的壓力也得到緩解。

綜上所述，內鏡下套扎聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者效果較好，有利于患者的術后恢復。