中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果

張紹華

江西省樂(lè)安縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心 （江西樂(lè)安 344300）

橈骨遠(yuǎn)端骨折多由外部因素導(dǎo)致，如當(dāng)摔倒時(shí)肘部向前，前臂呈彎曲狀態(tài)，致使手部著地，此時(shí)可因外力作用導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折[1]。多數(shù)患者為粉碎性或多橫性骨折，且中老年婦女居多。常規(guī)西醫(yī)治療具有良好效果，但會(huì)加大患者的治療痛苦，且極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。中醫(yī)正骨屬于我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，匯聚了諸位中醫(yī)學(xué)家的治療經(jīng)驗(yàn)與成果，已在臨床上獲得普遍認(rèn)可。本研究探討中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2018年2月江西省樂(lè)安縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者108例作為研究對(duì)象，由計(jì)算機(jī)編號(hào)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組男31例，女23例；年齡40～79歲，平均（59.67±8.16）歲。試驗(yàn)組男29例，女25例；年齡39～81歲，平均（60.08±8.44）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在明顯外傷史；患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)血管性損傷患者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病以及血液疾病患者；存在認(rèn)知或精神障礙，無(wú)法正常溝通的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；當(dāng)骨折部位完成初次復(fù)位后，于患者掌骨處鉆孔，并將2枚螺紋固定釘植入；使用尖刀切入皮膚，經(jīng)由保護(hù)套筒鉆孔，之后安裝支架；當(dāng)骨折復(fù)位后，將外固定支架上的全部螺栓擰緊即可。

試驗(yàn)組采用中醫(yī)正骨治療：行X線片檢查，明確骨折具體部位及嚴(yán)重程度；指導(dǎo)患者取坐位或平臥位，彎曲肘部成直角，同時(shí)保持前壁處于直立位；助理醫(yī)師固定把持患者骨折處前臂，由主治醫(yī)師將患者拇指并列放置于骨折被側(cè)面，將其余四指放置于患側(cè)臂腕處，之后使用雙手握住患者患側(cè)臂，收緊大小魚(yú)際肌，配合另一名助理醫(yī)師同時(shí)實(shí)施對(duì)抗性牽引，直至骨折處復(fù)位后停止；主治醫(yī)師按壓自己雙手拇指，促使患者掌部移位處復(fù)位；完成以上工作后拍攝標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線片，密切關(guān)注患者復(fù)位后恢復(fù)情況，每周隨訪1次，連續(xù)隨訪3～4次；當(dāng)復(fù)診確定患者骨折端穩(wěn)定后，適當(dāng)給予康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者腕關(guān)節(jié)痛感基本消失，可自由進(jìn)行活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)為優(yōu)；治療后患者腕關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)疼痛，在進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)受限，腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)為良；治療后患者腕關(guān)節(jié)頻繁出現(xiàn)疼痛，日常活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)功能退化為中；治療后患者仍然出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，日常生活與工作均受到極大限制，腕關(guān)節(jié)功能明顯削弱為差；治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括復(fù)位失敗、骨萎縮、骨折未愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較（±s）

治療費(fèi)用（元）試驗(yàn)組 54 15.49±2.37 8.32±2.13 5.38±1.87 578.69±61.18對(duì)照組 5424.83±4.26 14.37±2.46 9.82±2.05 802.81±72.35 t 14.079 13.663 11.758 17.382 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于常見(jiàn)的上肢骨折類型，臨床主要采用非手法方式進(jìn)行治療，復(fù)位骨折部位解剖與恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能為基本治療原則。中醫(yī)正骨治療在我國(guó)歷史悠久，延續(xù)了兩千多年，其在外科骨折治療中具有重要意義[3]。中醫(yī)正骨手法復(fù)位原理堅(jiān)持閉合復(fù)位，通過(guò)小夾板對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位即完成夾板外固定治療。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），且試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用中醫(yī)正骨治療可有效改善患者臨床癥狀，縮短治療時(shí)間。可能原因如下：（1）中醫(yī)正骨治療能夠通過(guò)反復(fù)操作恢復(fù)患者骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；（2）中醫(yī)正骨治療可具有活筋通絡(luò)功能，可提高骨折處生長(zhǎng)速度，加快骨折愈合；（3）中醫(yī)正骨治療對(duì)患者骨折部位軟組織損傷小，骨膜剝離少；（4）復(fù)位完成后，根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度安排早期康復(fù)訓(xùn)練，可在保障治療效果的同時(shí)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)，完成固定治療后，給予患者內(nèi)服中藥或中成藥進(jìn)行輔助治療，可在一定程度上加快患者骨折復(fù)位與功能恢復(fù)，且中藥安全性高、不良事件少[4]。本研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用中醫(yī)正骨治療能保障治療的安全性；試驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)正骨可提高康復(fù)進(jìn)程，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中實(shí)施中醫(yī)正骨治療，效果較好。