舒適護理在無痛消化內鏡檢查患者中的應用

盧全花，彭海

江西省宜春市萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

消化內鏡檢查作為診斷和治療消化系統疾病的關鍵環節，現已被廣泛應用于消化道早期腫瘤、胰腺及膽管疾病的診療中，醫師借助內鏡可觀察消化道管壁結構變化，從而評估疾病類型、病變性質及侵犯程度。為減少檢查時患者的不適感，目前臨床上廣泛采用無痛消化內鏡檢查，但受制于內鏡檢查的有創性，仍會對患者身心帶來負面影響。護理服務是臨床醫療工作的重要內容，護理質量直接影響治療效果及患者就醫體驗。舒適護理以維持患者就診舒適度為前提，借助規范化醫療措施幫助患者營造良好的身心狀態，從而減少并發癥及不良事件發生[1-2]。本研究探討舒適護理在無痛消化內鏡檢查患者中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年9月于江西省宜春市萬載縣人民醫院內鏡室接受無痛消化內鏡檢查的患者60例作為研究對象，采用抽簽法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡21～67歲，平均（45.6±3.2）歲。對照組男17例，女13例；年齡22～68歲，平均（45.4±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經院領導及內鏡室工作人員共同制定，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：（1）同意實施無痛消化內鏡檢查的患者；（2）精神狀態良好的患者；（3）出現消化道癥狀的患者；（4）中途未退出研究的患者。

排除標準：（1）伴有嚴重心肺疾病的患者；（2）休克及消化道穿孔患者；（3）消化道急性炎癥患者；（4）患有精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均行無痛消化內鏡檢查，選用奧林巴斯CV170無痛胃腸鏡（武漢盛世達醫療設備有限公司）。

對照組采用常規護理，包括囑患者檢查當天禁食禁水禁服藥物，詢問有無藥物過敏史，協助醫師進行檢查及監測生命體征。

觀察組采用舒適護理。（1）微笑接診，根據患者病情預約檢查時間；主動自我介紹，簡單講解無痛消化內鏡檢查注意事項，告知檢查意義及安全性；詢問患者有無合并其他疾病及藥物過敏史。（2）心理疏導，主動與患者溝通，通過正面宣教和音樂療法幫助其消除緊張情緒，告知無痛檢查的優勢，檢查期間適當講解，以減少抵觸行為。（3）環境調控，入室檢查前消毒清掃，保持空氣流通，調節室內溫度（22～25 ℃）、濕度（60%）和光線，內鏡室內外忌大聲喧嘩，擺放屏風進行遮擋，以保護患者隱私。（4）囑患者檢查前保持充足睡眠，禁煙12 h、禁食8 h、禁水6 h，胃排空延緩患者適當延長禁食時間，佩戴義齒的患者需取出義齒，交由家屬保存；針對過度緊張患者，可給予肌內注射5～10 mg地西泮注射液（南通精華制藥股份有限公司，國藥準字H32020869）；術前10 min指導患者口服10 ml鹽酸利多卡因膠漿（四川健能制藥有限公司，國藥準字H20123243）。（5）檢查中，協助患者取舒適體位，告知其檢查期間處于淺睡眠狀態無須緊張，檢查時觀察患者面部表情及各項生命指標，若有異常及時告知醫師；針對過于緊張的患者，可由家屬陪同檢查。（6）檢查結束后輔助清除患者口腔內異物，待患者清醒后詢問其有無不適感，告知患者口腔麻木、眼部疼痛及鼻腔出血均為正常現象，無須緊張，可進行溫水含漱，有腹脹問題的患者取坐位哈氣，按揉腹部，預防并發癥；檢查后2 h可進食進水，以半流質溫涼食物為主。

1.3 臨床評價

（1）評估患者檢查前后的負面情緒，以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）作為判定標準，HAMA評分＞29分為嚴重焦慮、22～29分為明顯焦慮、14～21分為焦慮、7～13分為可能焦慮、＜7分為無焦慮；HAMD評分＞35分為嚴重抑郁，21～35分為中度抑郁、8～20分為輕度抑郁、＜8分無抑郁癥狀[3]。（2）比較兩組不良事件發生率，包括腹痛、腹脹、低氧血癥、血壓波動。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組負面情緒比較

檢查前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（t=0.469，t=0.282，P＞0.05）；檢查后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統計學意義（t=11.382，t=14.851，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負面情緒比較（分，±s）

表1 兩組負面情緒比較（分，±s）

注：與對照組檢查后比較，aP ＜0.05

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分觀察組 30檢查前 19.8±1.6 19.6±2.7檢查后 5.2±1.1a 5.8±1.0a對照組 30檢查前 19.6±1.7 19.4±2.8檢查后 8.9±1.4 12.6±2.3

2.2 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

隨著消化道診療器械不斷改進，加之診療技術的精進，內鏡檢查已成為消化內科必備的診療手段。內鏡檢查具有便捷、安全、高效、痛苦少且恢復快等優勢，深受醫患歡迎。但在實際操作中，因患者對無痛消化內鏡檢查工作不甚了解，易產生緊張恐懼情緒，加之術中麻醉有一定風險，因此需加強護理干預，以確保內鏡檢查順利進行。舒適護理是護士運用護理措施使患者處于輕松、自在、滿意、安寧的狀態，可提高依從性，減少身心應激反應，保證無痛消化內鏡檢查的準確性[4]。南丁格爾曾強調舒適護理即改善病房環境和保證空氣新鮮、條件舒適、環境整潔，美國舒適護理專家Kolcaba將該護理模式視為整體化護理的過程及追求目標。目前，臨床將舒適護理定義為使用最簡便的方法改善患者的不適感，運用最務實的措施獲得滿意的診療效果，綜合運用理論知識和實踐操作使患者直接受益。舒適護理強調以“患者為中心”，從思想觀念和醫療行為兩方面為患者提供幫助，強化基礎護理，細化護理步驟，明確護理內容，嚴格落實責任制，進而提升整體護理水平。本研究結果顯示，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明微笑接診可建立良好護患關系，消除隔閡；健康教育可提高患者對疾病及檢查工作的認知，增強其治療信心，提高其依從性；心理疏導可消除患者的負面情緒；環境改善可幫助患者早日融入醫療環境；檢查期間的護理干預集看護、教育、預防、檢查于一體，可保證消化內鏡檢查順利開展，使患者直接受惠，從而提高護理質量及效果[5-7]。

綜上所述，在無痛消化內鏡檢查患者中應用舒適護理，可改善患者負面情緒，減少不良事件的發生。