系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉康復(fù)效果的影響

陳燕賢

摘要 目的：探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉康復(fù)效果的影響。方法：收治行乳腺癌手術(shù)治療患者78例。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分對(duì)照組和觀察組，各39例。所有患者術(shù)后均給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛、抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組給予常規(guī)巡房、病情監(jiān)測(cè)、用藥、飲食及并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理干預(yù)后患側(cè)肢功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組干預(yù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈角度、后伸角度、內(nèi)旋角度、外旋角度、內(nèi)收角度及外展角度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理滿意度97.44%，明顯高于對(duì)照組74.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可顯著促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉康復(fù)，患者對(duì)護(hù)理滿意度高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù);乳腺癌;肢體功能鍛煉;應(yīng)用效果

乳腺癌是臨床女性常見惡性腫瘤之一，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌發(fā)病率約占女性惡性腫瘤總發(fā)病率的10%左右，近年來，其發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害到了女性的身體健康[1]。而手術(shù)治療是乳腺癌重要的治療手段之一，但術(shù)后常常出現(xiàn)患側(cè)上肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。因此，如何改善乳腺癌術(shù)后患肢功能對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究將系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練方法應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)鍛煉中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治行乳腺癌手術(shù)治療患者78例。所有患者經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室、病理學(xué)等檢查確診，符合WHO中關(guān)于乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并其他惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病以及依從性較差患者。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將納入的行手術(shù)治療的乳腺癌患者78例分對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組年齡28 - 69歲，平均（46.32±7.67）歲;病程2- 26個(gè)月，平均（11.45±2.53）個(gè)月;TNM分期：I-Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。觀察組年齡27 - 70歲，平均（46.14±7.56）歲;病程3 - 27個(gè)月，平均（11.77±2.41）個(gè)月;TNM分期：I-Ⅱ期23例，Ⅲ期16例。兩組患者年齡、病程及TNM分期等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

護(hù)理方法：所有患者術(shù)后均給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛、抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組給予常規(guī)巡房、病情監(jiān)測(cè)、用藥、飲食及并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)后康復(fù)知識(shí)教育指導(dǎo)：告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥，及患側(cè)肢體功能障礙，使患者做好相應(yīng)的心理應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，同時(shí)樹立患者對(duì)患肢功能康復(fù)的信心。②術(shù)后心理干預(yù)：由于患者術(shù)后受到疼痛、患肢功能異常等多種因素的影響，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，護(hù)理人員通過耐心傾聽患者訴求及抱怨，多與患者溝通和交流，緩解患者不良情緒，告知該并發(fā)癥屬正常現(xiàn)象，通過治療及康復(fù)訓(xùn)練可得到治愈，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)治療的信心。③指導(dǎo)患肢功能康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情，制定系統(tǒng)性、針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方法。術(shù)后次日開始指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)、屈髖、肩關(guān)節(jié)等的內(nèi)收鍛煉，3-5次ld，30 min/次;術(shù)后第3-7天，指導(dǎo)患者患側(cè)手肘關(guān)節(jié)及側(cè)肩訓(xùn)練，可通過患側(cè)手內(nèi)收摸耳訓(xùn)練進(jìn)行，3-5次/d，30 min欣;術(shù)后第8天開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)前后、上下抬肢或旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，患側(cè)肢爬墻訓(xùn)練、壓壁訓(xùn)練，以上肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練內(nèi)容3-5次/d，30 min肷;術(shù)后第2周開始可采用功能鍛煉操，進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練;術(shù)后4周開始直至3個(gè)月結(jié)束，逐漸提高訓(xùn)練強(qiáng)度及耐力，以增強(qiáng)患側(cè)肢功能恢復(fù)進(jìn)程，并隨時(shí)密切關(guān)注患者病情及患肢功能恢復(fù)情況，及時(shí)給予相應(yīng)調(diào)整治療。

效果評(píng)價(jià)：比較兩組護(hù)理干預(yù)后患側(cè)肢功能恢復(fù)情況，患者患側(cè)肢功能恢復(fù)情況采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)-，，使用醫(yī)用專業(yè)量角器對(duì)患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)最大前屈角度、后伸角度、內(nèi)旋角度、外旋角度、內(nèi)收角度及外展角度進(jìn)行測(cè)量，記錄測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較。并同時(shí)比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x+s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，行x2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干預(yù)后患側(cè)肢功能恢復(fù)情況比較：觀察組干預(yù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈角度、后伸角度、內(nèi)旋角度、外旋角度、內(nèi)收角度及外展角度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組對(duì)護(hù)理滿意度97.44%，明顯高于對(duì)照組74.36%，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)患側(cè)上肢功能 障礙在臨床上時(shí)有發(fā)生，這對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究分析顯示，造成術(shù)后患者上肢功能障礙的主要原因有如下幾種[4-6]：①患者手術(shù)區(qū)域術(shù)后瘢痕收縮會(huì)導(dǎo)致胸壁緊縮，進(jìn)而影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;②術(shù)后皮下積液，尤其是腋窩積液時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)上肢淋巴及靜脈回流造成一定影響，亦是影響肩關(guān)節(jié)功能的因素之一;③腋窩淋巴結(jié)的清掃、腋下及上臂內(nèi)側(cè)淋巴管切斷后，使得腋下靜脈叢、臂叢神經(jīng)以及淋巴回流系統(tǒng)遭到破壞，進(jìn)而造成術(shù)后患側(cè)上肢功能受限;④由于患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，造成患者心理上的恐慌，進(jìn)而影響術(shù)后的康復(fù)。

本研究在乳腺癌常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者建立系統(tǒng)性的護(hù)理康復(fù)干預(yù)措施，通過耐心的健康知識(shí)教育和心理干預(yù)，有效地改善了患者對(duì)未知疾病的恐懼、緊張等不良情緒，緩解了心理壓力，樹立了患者的自信心，為疾病康復(fù)打好了基礎(chǔ);通過制定科學(xué)性、系統(tǒng)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃和措施，有效地加快了患者上肢功能障礙康復(fù)的進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展角度改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，患者對(duì)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的滿意度更高。本研究結(jié)果表明，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉康復(fù)的效果明顯，患者對(duì)護(hù)理更滿意。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可顯著促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉康復(fù)，患者對(duì)護(hù)理滿意度高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周揚(yáng)，張晟.乳腺癌術(shù)后康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（18）：2051-2055.

[2] 劉小紅，宋愛琳.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥[C].2012中國(guó)普外科焦點(diǎn)問題學(xué)術(shù)論壇.2012.

[3]張曉菊，胡雁，黃嘉玲，等.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生命質(zhì)量的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，35（1）：128-132.

[4]夏侯洪文，謝蘭英，馬蘭英.乳腺癌術(shù)后309例患肢功能恢復(fù)的影響因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（5）：1194-1195.

[5]郭琳，王雪瑩，王強(qiáng).乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥原因分析與預(yù)防對(duì)策[J]中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（9）：726-727.

[6]陸永奎，陳闖，張作軍，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J]臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2006，15（6）：435-437.