系統性護理干預對乳腺癌術后患肢功能鍛煉康復效果的影響

陳燕賢

摘要 目的：探討系統性護理干預對乳腺癌術后患肢功能鍛煉康復效果的影響。方法：收治行乳腺癌手術治療患者78例。采用隨機數字表分組法將患者分對照組和觀察組，各39例。所有患者術后均給予相應鎮痛、抗感染等對癥治療，對照組給予常規巡房、病情監測、用藥、飲食及并發癥護理等常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上采取系統性的康復護理干預措施，比較兩組護理干預后患側肢功能恢復情況及護理滿意度。結果：觀察組干預后患側肩關節前屈角度、后伸角度、內旋角度、外旋角度、內收角度及外展角度均明顯大于對照組（P<0.05）。觀察組對護理滿意度97.44%，明顯高于對照組74.36%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：系統性護理干預可顯著促進乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉康復，患者對護理滿意度高，值得進一步推廣應用。關鍵詞 系統護理干預;乳腺癌;肢體功能鍛煉;應用效果

乳腺癌是臨床女性常見惡性腫瘤之一，相關數據統計顯示，乳腺癌發病率約占女性惡性腫瘤總發病率的10%左右，近年來，其發病率有明顯上升的趨勢，嚴重危害到了女性的身體健康[1]。而手術治療是乳腺癌重要的治療手段之一，但術后常常出現患側上肢功能障礙，嚴重影響患者術后生活質量[2]。因此，如何改善乳腺癌術后患肢功能對提高患者生活質量具有重要的意義。本研究將系統性的護理干預訓練方法應用于乳腺癌術后患肢功能康復鍛煉中，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治行乳腺癌手術治療患者78例。所有患者經臨床實驗室、病理學等檢查確診，符合WHO中關于乳腺癌的相關診斷標準。排除合并其他惡性腫瘤、血液系統疾病、精神疾病以及依從性較差患者。本研究經院倫理會批準，患者均知情并簽署同意書。采用隨機數字表分組法將納入的行手術治療的乳腺癌患者78例分對照組和觀察組，各39例。對照組年齡28 - 69歲，平均（46.32±7.67）歲;病程2- 26個月，平均（11.45±2.53）個月;TNM分期：I-Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。觀察組年齡27 - 70歲，平均（46.14±7.56）歲;病程3 - 27個月，平均（11.77±2.41）個月;TNM分期：I-Ⅱ期23例，Ⅲ期16例。兩組患者年齡、病程及TNM分期等基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

護理方法：所有患者術后均給予相應鎮痛、抗感染等對癥治療，對照組給予常規巡房、病情監測、用藥、飲食及并發癥護理等常規護理措施，觀察組在對照組基礎上采取系統性的康復護理干預措施：①術后康復知識教育指導：告知患者術后可能出現的相應并發癥，及患側肢體功能障礙，使患者做好相應的心理應對準備，同時樹立患者對患肢功能康復的信心。②術后心理干預：由于患者術后受到疼痛、患肢功能異常等多種因素的影響，多數患者會出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，影響術后康復進程。因此，護理人員通過耐心傾聽患者訴求及抱怨，多與患者溝通和交流，緩解患者不良情緒，告知該并發癥屬正常現象，通過治療及康復訓練可得到治愈，增強患者對康復治療的信心。③指導患肢功能康復鍛煉：護理人員根據患者具體病情，制定系統性、針對性的康復鍛煉方法。術后次日開始指導患者進行手指、腕關節、屈髖、肩關節等的內收鍛煉，3-5次ld，30 min/次;術后第3-7天，指導患者患側手肘關節及側肩訓練，可通過患側手內收摸耳訓練進行，3-5次/d，30 min欣;術后第8天開始進行肩關節訓練，訓練內容包括：肩關節外展訓練，肩關節前后、上下抬肢或旋轉訓練，患側肢爬墻訓練、壓壁訓練，以上肩關節訓練內容3-5次/d，30 min肷;術后第2周開始可采用功能鍛煉操，進行患肢功能訓練;術后4周開始直至3個月結束，逐漸提高訓練強度及耐力，以增強患側肢功能恢復進程，并隨時密切關注患者病情及患肢功能恢復情況，及時給予相應調整治療。

效果評價：比較兩組護理干預后患側肢功能恢復情況，患者患側肢功能恢復情況采用肩關節活動度進行評價-，，使用醫用專業量角器對患者患側肩關節最大前屈角度、后伸角度、內旋角度、外旋角度、內收角度及外展角度進行測量，記錄測量結果進行比較。并同時比較兩組患者對護理的滿意度，總滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件對此次研究數據進行分析處理，計量資料以（x+s）表示，行t檢驗，計數資料以例數或（%）表示，行x2檢驗;以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組干預后患側肢功能恢復情況比較：觀察組干預后患側肩關節前屈角度、后伸角度、內旋角度、外旋角度、內收角度及外展角度均明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

兩組護理滿意度比較：觀察組對護理滿意度97.44%，明顯高于對照組74.36%，比較結果差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

乳腺癌根治術后并發患側上肢功能 障礙在臨床上時有發生，這對患者術后生活質量造成嚴重的影響。相關研究分析顯示，造成術后患者上肢功能障礙的主要原因有如下幾種[4-6]：①患者手術區域術后瘢痕收縮會導致胸壁緊縮，進而影響患側肩關節活動受限;②術后皮下積液，尤其是腋窩積液時間過長，對上肢淋巴及靜脈回流造成一定影響，亦是影響肩關節功能的因素之一;③腋窩淋巴結的清掃、腋下及上臂內側淋巴管切斷后，使得腋下靜脈叢、臂叢神經以及淋巴回流系統遭到破壞，進而造成術后患側上肢功能受限;④由于患者對相關知識的缺乏，造成患者心理上的恐慌，進而影響術后的康復。

本研究在乳腺癌常規護理的基礎上為患者建立系統性的護理康復干預措施，通過耐心的健康知識教育和心理干預，有效地改善了患者對未知疾病的恐懼、緊張等不良情緒，緩解了心理壓力，樹立了患者的自信心，為疾病康復打好了基礎;通過制定科學性、系統性的康復鍛煉計劃和措施，有效地加快了患者上肢功能障礙康復的進程。本研究結果顯示，觀察組經系統性護理干預后患側肩關節前屈、后伸、內旋、外旋、內收及外展角度改善方面均明顯優于對照組，差異具有統計學意義。同時，患者對系統性護理干預的滿意度更高。本研究結果表明，系統性護理干預模式對乳腺癌術后患肢功能鍛煉康復的效果明顯，患者對護理更滿意。

綜上所述，系統性護理干預可顯著促進乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉康復，患者對護理滿意度高，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1]周揚，張晟.乳腺癌術后康復的研究進展[J].中國全科醫學，2014，17（18）：2051-2055.

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