快速康復外科理念在腎腫瘤患者圍手術期護理中的應用

夏麗紅

摘要 目的：探討快速康復外科理念在泌尿外科腎腫瘤患者圍手術期護理中的應用方法及效果。方法：2016年6月-2018年6月收治行腎腫瘤手術患者100例，采用隨機數字表法將其分兩組各50例，觀察組患者采用快速康復外科理念指導護理，對照組患者采用常規(guī)護理，比較兩組患者首次活動時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間等指標，同時比較并發(fā)癥情況。結果：觀察組患者首次活動、肛門排氣、排便、住院時間都比對照組短（P<0.05），發(fā)生發(fā)熱和切口感染的并發(fā)癥概率分別為4%和0%，低于對照組的100%與14%（P<0.05）。結論：快速康復外科理念應用在泌尿外科腎腫瘤患者圍手術期的護理工作中，促進康復效果顯著。

關鍵詞 快速康復外科理念;泌尿外科;腎腫瘤;圍手術期;護理應用

在腎腫瘤患者圍手術期的護理工作中滲透快速康復外科護理理念，就是要求護理人員全力維護患者圍手術期病理生理的穩(wěn)定性，積極采用具有針對性和有效性的措施，最大程度幫助患者緩解痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復進程[1]。近2年收治腎腫瘤患者100例，對其臨床資料展開分析。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治腎腫瘤患者100例，自愿配合研究，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法按住院號分為兩組各50例，觀察組男31例，女19例;年齡35 - 78歲，平均（49.6±6.8）歲;合并高血壓19例，糖尿病6例;手術類型腎上腺腫瘤切除22例，腎腫瘤剜除28例。對照組男29例，女21例;年齡36 - 76歲，平均（49_2±6.5）歲;合并高血壓16例，合并糖尿病5例;手術類型腎上腺腫瘤切除26例，腎腫瘤剜除24例。兩組患者一般資料的組間數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），表示具有可比性。

護理方法：（l）對照組常規(guī)護理，包括為患者評估心理狀態(tài)的心理護理干預;飲食干預;密切監(jiān)測患者的臨床指標等等。（2）觀察組患者在此基礎上引入快速康復外科理念開展護理工作，整個圍手術期護理的流程包括預康復處理，術前、術中、術后護理，早期鍛煉，正確評估等等。具體措施：①預康復處理：護理人員根據CT檢查結果，結合診斷標準判斷患者的CT檢測值是否存在異常，以做及時的處理。同時遵照醫(yī)囑進行藥物化療與放療[2]。護理人員還要詢問收集并記錄患者的疾病史，再為患者檢測血液情況。一旦發(fā)現異常，及時合理地為患者安排會診，并注意預防可能發(fā)生的感染并及時控制，配合醫(yī)生開展手術[3]。②術前護理：術前做好與患者的溝通工作：不徹夜禁食，不常規(guī)腸道準備、不注射術前針、不留置導尿管。③術中護理：a.手術過程中首先要特別注意幫助患者預防感染，遵醫(yī)囑為其提供抗生素藥物。b.要做好室內溫度的控制工作，保持手術室內25℃的正常溫度，如果患者有轉運要求要提前備好溫毯，必要情況下還要為患者進行2h復溫。④術后早期進食飲水：提倡在患者恢復的早期階段飲用溫水，其目的在于清理患者的上呼吸道，確保呼吸道的通暢。⑤術后早期功能鍛煉：根據患者的實際情況采用個性化的功能鍛煉方式鼓勵患者早期進行恢復性鍛煉，護理人員協助患者進行肢體抬舉和翻身的動作，增強患者的身體功能。⑥準確評估止痛效果：護理人員結合術后出現的不同疼痛等級進行疼痛護理，必要情況下采用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛。

觀察指標：首次活動時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及住院時間，觀察患者術后有無發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥情況。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05表示比較差異有統計學意義。

結果

時間指標：觀察組患者首次活動時間、首次肛門排氣時間、住院時間、首次排便時間等各項時間指標均比對照組短（P<0.05），見表1。

并發(fā)癥情況：觀察組患者出現發(fā)熱和切口感染的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

討論

長期以來，諸多臨床學者在實踐中發(fā)現，將傳統護理方法應用于腎腫瘤手術患者的護理工作中，患者出現發(fā)熱或感染的并發(fā)癥概率較高，影響了患者的恢復進程，延長了患者住院時間[4]。快速康復外科護理理念就是當前廣受醫(yī)療人員和患者認可的一種現代化護理方式，將其應用在泌尿外科患者的圍手術期治療護理工作中，護理人員通過告知患者具體的手術方法、流程，強調術后注意事項等，提高患者的認識度，一定程度緩解患者術前和術中的焦慮感，同時做好術中與醫(yī)師的配合處理工作，嚴密觀察患者的各項體征指標，完善各項護理工作的銜接，從而有效預防患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況[5]。

本研究中，采用快速康復外科理念指導護理方法的觀察組患者各項恢復時間均比單純采用常規(guī)護理的對照組患者更短（P<0.05），表明觀察組患者恢復更快速（P<0.05）。其中，傳統手術準備中要求患者12 h禁食和4h禁飲，為了預防患者術中出現誘發(fā)性窒息的情況，術后進食條件則是肛門排氣，否則增加患者消化道不適。護理人員在術前為患者過早禁食和禁水會導致次日手術出現血液黏稠的情況，增加心腦血管意外發(fā)生的風險，因此術前不提倡采用常規(guī)腸道準備且無需留置導尿管。而患者術后早期飲水，盡早活動，而能促進肛門排氣，也因此使患者的首次排氣時間和排便時間更短。另外，指導患者進行早期的功能鍛煉，可增強患者的機體功能，提高免疫力，縮短患者的住院時間，促進患者盡快康復。觀察組最終出現發(fā)熱的情況2例，并發(fā)癥發(fā)生率4%，也明顯低于對照組患者的24%（P<0.05）。

綜上所述，針對泌尿外科腎腫瘤患者圍手術期的護理工作應積極融入快速康復外科理念，盡早讓患者恢復功能鍛煉，加快康復。

參考文獻

[1]鄭娟如，黃旭華，吳丹燕.快速康復外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術護理中的應用[J].廣東醫(yī)學，2017，38（1）：159-161.

[2]樊倩紅，馮玲.快速康復外科理念在前列腺電切術圍手術期的應用及護理[J].護理實踐與研究，2011，8（10）：50-51.

[3]李麗莎，李艷.快速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期護理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（44）：207-208.

[4]張龍秋，張秋生.快速康復外科理念在泌尿外科患者圍術期中的應用[J].實踐探索，2015，7（15）：872-876.

[5]張捷.快速康復外科理念在泌尿外科患者圍術期中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（34）：89-91.