不同手術方式治療創傷性踝關節炎臨床療效對比

張元軍（臨沂市第四人民醫院骨外科,山東臨沂 276005）

創傷性關節炎發病部位集中在踝關節和膝關節部位，踝關節發病率更高。創傷性踝關節炎終末期患者可能會出現踝關節結構畸形、功能喪失等表現，對人們生活質量有嚴重影響[1]。目前臨床上在創傷性踝關節炎治療方面以手術治療方式為主，能夠幫助患者更好地康復[2]。該文選擇2016年8月—2018年8月在該院接受治療的創傷性踝關節炎患者進行研究，評價不同手術方式治療創傷小踝關節炎效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的創傷性踝關節炎患者32例，患者隨機分為兩組，踝關節清理組患者16例，男性 9例，女性 7例，年齡 30～78歲，平均年齡（52.7±3.5）歲，11例患者左足，5例患者右足。踝關節融合固定組患者16例，男性10例，女性6例，年齡31～78歲，平均年齡（53.2±3.8）歲，12 例患者左足，4 例患者右足。兩組患者年齡、性別等對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）患者經影像學檢查病情確診；（2）患者不存在原發性精神障礙和癡呆；（3）患者可配合完成各項評價。排除標準：（1）原發性心、肝、腎等疾病；（2）腦卒中、血糖異常、高血壓腦病等障礙引起疾病；（3）伴活動性感染者。

1.2 方法

1.2.1 踝關節清理組 踝關節清理組給予關節鏡清理術治療，患者進入手術室常規消毒鋪巾，麻醉方式選擇腰硬聯合阻滯麻醉，取仰臥位，墊高患者踝關節后方，給予踝關節牽引，充分擴大關節間隙，關節腔內注射生理鹽水20 mL，充盈關節腔。踝關節前外側入路，插入關節鏡，對踝關節腔病變情況進行檢查，使用離子射頻以及刨刀將患者增生的軟組織、纖維束帶等清除，磨平增生骨贅，患者軟骨下骨如果存在剝脫、缺血硬化情況，使用骨折器間隔一定距離打孔。術后縫合切口，覆蓋敷料后使用彈力繃帶固定。

1.2.2 踝關節融合固定組 踝關節融合固定組給予踝關節融合術，踝前外側入路，處理脛骨下端以及距骨上端關節面，結合患者實際情況給予外支架融合或者內支架融合。外支架融合在X線引導下使用定位器和導針將脛骨針和距骨針穿入制定位置，對患者足位置進行適當調整，內支架融合指的是使用鋼板螺釘固定方式融合，脛前軟組織剝離后，患足放在制定位置，利用前置動力性加壓鋼板融合。如果患者骨缺損較大，給予關節內植骨，避免患者患肢發生短縮。

1.3 觀察指標

使用SF-36生活質量量表評價兩組患者生活質量，1～100分，100分生活質量最好。使用AOFAS踝-后足評分量表評價兩組患者踝-后足功能。記錄兩組患者并發癥情況。

1.4 統計方法

該次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量情況

踝關節清理組與踝關節融合固定組治療前生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者生活質量均得到改善，踝關節清理組生活質量改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表1 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

組別 術前 術后踝關節清理組（n=16）踝關節融合固定組（n=16）P值32.1±5.5 33.5±5.8＞0.05 80.1±9.9 71.3±8.7＜0.05

2.2 兩組患者踝-后足評分情況

手術前踝關節清理組與踝關節融合固定組AOFAS 評分分別（33.1±5.3）分、（32.5±5.0）分，手術后，兩組患者 AOFAS 評分分別（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，兩組患者AOFAS評分均得到改善，踝關節清理組患者評分改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應情況

兩組患者術后均存無假體松動、對位對線不良等情況，踝關節清理組與踝關節融合固定組不良反應發生率分別8.8%、5.0%，不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

創傷性踝關節炎在臨床較為常見，患者踝關節活動功能出現障礙，臨床上存在持續性疼痛表現，有研究表明，骨性關節炎中，創傷性關節炎占12.0%左右，踝關節炎中創傷性踝關節炎占70.0%，臨床上必須要對此有足夠重視度[3]。

以往的創傷性踝關節炎以踝關節融合術治療方式為主，包含踝關節融合外架固定術和踝關節融合內固定術，患者治療后短期均能得到較好恢復，不會有骨折不愈合以及傷口壞死等情況出現[4]。關節鏡清理術在臨床上有廣泛應用，關節鏡清理術是創傷性踝關節炎最為理想治療方式，但是受到操作水平和假體設計等方面因素限制，關節鏡清理術的應用還不是十分廣泛。隨著醫療技術的發展，臨床上踝關節置換術應用越來越成熟，能夠更好地滿足患者治療需要。

該次研究表明，在生活質量方面，踝關節清理組與踝關節融合固定組治療前生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者生活質量均得到改善踝關節清理組生活質量改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；在踝-后足評分方面，手術前踝關節清理組與踝關節融合固定組AOFAS評分分別（33.1±5.3）分、（32.5±5.0）分，手術后，兩組患者 AOFAS評分分別（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，兩組患者 AOFAS評分均得到改善，踝關節清理組患者評分改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應方面，踝關節清理組與踝關節融合固定組不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，創傷性踝關節炎患者給予關節鏡下踝關節清理，能夠更好地改善患者生活質量，促進患者關節功能恢復，安全可靠，值得推廣應用。