分析中醫針灸、推拿手法聯合治療椎動脈型頸椎病療效及對生活質量的影響

史能軍（山東省萊蕪市萊城區人民醫院，山東萊蕪 271100）

椎動脈型頸椎病（CSA）是頸椎病的常見類型，其病理基礎為頸椎退行性變、椎動脈受壓導致的椎基底動脈供血不足。臨床表現為頭頸部疼痛、眩暈、耳鳴等。該病反復發作、難以控制。臨床多采用頸帶固定、抗動脈硬化類藥物等治療，但效果不佳且復發率高[1]。中醫藥治療具有標本兼治、辨證施治、安全有效等特點在該病的治療中逐漸受到重視。其中針灸、推拿均是中醫特色治療手段，具有疏經通絡、解痙止痛、調和陰陽等作用，對椎動脈型頸椎病有較好的治療效果。該文以2016年7月—2018年4月為研究時段，對針灸、推拿聯合治療CSA的效果及對患者生活質量的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的109例CSA患者，均符合椎動脈型頸椎病的診斷標準，所有患者均自愿參加該研究，并簽訂知情同意書。均排除由于外傷、顱內腫瘤及腦、耳、眼源性導致的眩暈性疾病、免疫性疾病、有出血傾向、嚴重心肝腎功能疾患、鎖骨下動脈缺血綜合征、合并其他分型的頸椎病、精神疾患患者。隨機分為觀察組和對照組，各54例、55例。觀察組54例中，男性29例，女性 25 例，年齡 33～74 歲，平均年齡（52.39±3.82）歲，病程 9個月～6 年，平均病程（2.78±0.57）年；對照組55例中，男性31例，女性24例，年齡32～74歲，平均年齡（51.93±3.77）歲，病程 10 個月～7 年，平均病程（2.82±0.62）年。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予中醫針灸治療，患者取坐位或俯臥位，取穴風池、百會、天柱、夾脊、肩中俞，采用華佗牌針灸針，風池斜刺進針0.5～1.0寸，百會平刺0.5～0.8寸，天柱直刺0.5～0.8寸，夾脊直刺0.3～0.5寸，肩中俞斜刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉法，得氣后留針30 min，1次/d。觀察組在對照組的基礎上給予推拿手法，患者取端坐位，頭微前屈，采用揉、拿、推等手法放松頸背部、上肢肌肉，頭部采用托拉牽引手法，復位頸部。之后行三步推拿：（1）取患者頸臂穴，用拇指或食指按70次/min的頻率向內、向下按揉；（2）取兩側華佗夾脊，采用一指禪指推法，按照100次/min的推動頻率作用于后關節；（3）取風池穴，對應部位為椎動脈寰枕關節向脊柱方向，以90次/min的頻率用手指按壓推動，1次/d。兩組均2周一個療程，中間休息2 d，連續2個療程。

1.3 觀察指標

治療前后采用顱多普勒超聲檢測椎動脈-基底動脈TMFV （平均血流速度）、PSV （收縮期峰值血流速度）、PI（血管搏動指數）、RI（阻力指數）。采用 SF-36生活量表測定患者生活質量，包括生理、社會功能、軀體機能、疼痛、活力等8個維度，每項總分100分，分數越高，表示生活質量越好。療效標準根據參考文獻[2]分為痊愈（癥狀及體征消失，頸椎功能恢復正常，隨訪半年無復發）、好轉（癥狀及體征有消失，頸椎功能仍存在障礙，但不影響日常生活）、無效（未達到上述標準）。

1.4 統計方法

所有數據輸入SPSS 17.0統計學軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）] 表示，，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效率為94.44%明顯高于對照組的78.18%，差異有統計學意義（χ2=6.07，P<0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組超聲檢查結果

觀察組治療后TMFV、PSV水平明顯高于對照組，PI、RI明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表4 兩組治療前后生活質量比較[（±s），分]

表4 兩組治療前后生活質量比較[（±s），分]

注：a表示組內與治療前比較P＜0.05；b表示與對照組比較P＜0.05。

組別 時間 軀體功能 疼痛 一般健康 活力 心理健康觀察組（n=54）對照組（n=55）治療前治療后治療前治療后62.82±7.34（88.46±9.32）ab 63.03±7.41（79.51±8.42）a 59.77±6.88（79.45±8.51）ab 60.11±6.92（72.39±8.11）a 64.37±7.28（86.23±9.31）ab 64.56±7.31（75.36±8.26）a 64.14±7.53（84.85±9.27）ab 63.97±7.61（77.23±8.47）a 59.12±6.17（79.52±8.63）ab 58.93±6.25（72.87±8.23）a

表2 兩組超聲檢查結果

2.3 兩組治療前后生活質量比較

兩組治療前SF-36各維度評分及總分無明顯差異，治療后，均為觀察組高于對照組，兩組治療后均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3、表4。

表3 兩組治療前后生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后生活質量比較[（±s），分]

注：a表示組內丐治療組比較P＜0.05；b表示與對照組比較P＞0.05。

組別 時間 情感角色職能 社會職能 精神健康 總分觀察組（n=54）對照組（n=55）治療前治療后治療前治療后64.87±7.36（85.36±9.57）ab 65.12±7.81（78.48±8.56）a 62.21±7.28（82.19±9.04）ab 61.97±7.23（73.49±8.34）a 60.57±6.33（84.29±8.52）ab 59.92±6.24（76.37±7.49）a 62.23±2.20（83.79±3.19）ab 62.20±2.34（75.71±2.65）a

3 討論

CSA的病因較復雜，主要由于頸椎退行性病變導致肌肉、肌腱、韌帶痙攣、粘連，引起頸椎小關節微小移位[3]。同時病變的椎體壓迫椎一基底動脈，引起血流動力學的改變，腦部供血不足，導致眩暈、頭痛等癥狀。在中醫中，CSA歸屬為“眩暈”范疇，其病機為風寒濕邪、勞倦內傷等導致肝腎不足、氣血虧虛、痰濁中阻，脾胃運化失職、氣血凝滯、運行不暢、骨髓失養、腦海不足、肝失疏泄、代謝失常，形成眩暈、頭痛等癥。

針灸治療CSA的方式多樣，如溫炙、常規針刺、穴位注射等，該研究取風池、百會、天柱、夾脊、肩中俞諸穴行針刺治療，補虛、熄風、祛痰、降火，可達調和陰陽、通絡止痛、促進督脈暢通之效，上述諸穴即可聯系腦、脊髓，也可與臟腑聯系，從而有效調節神志及臟腑[4]。針刺治療可有效緩解肌肉痙攣、減緩炎性反應、增加腦血流量，緩解由于頸椎椎體病變導致的對交感神經及椎動脈的刺激，改善臨床癥狀。針刺治療改善頸部疼痛效果明顯，所選穴位多在病痛區相應節段神經支配的范圍內，針刺可通過神經系統、神經肽-細胞因子網絡等產生鎮痛效果；同時還促進神經系統釋放組成人體抗痛系統的多種介質和阿片肽，消除導致疼痛的病理因素，進而產生鎮痛效應[5]。

推拿通過手法作用刺激頭、頸、肩部的相關穴位，促進氣血運行、整復錯位、黏連松解，達到疏通經絡、理筋整復、行氣活血、解痙止痛、滑利關節的作用[6]。通過揉、拿、推等手法，調整頸部關節結構，緩解神經及血管壓迫、痙攣，從而促進血管擴張，改善血液循環，改善組織缺血缺氧，減輕患者眩暈、頭痛等癥狀。

該組資料中，觀察組經針灸聯合推拿治療后有效率為94.44%，與黃蓬輝[7]報道的93.75%及傅瑤[8]報道的95.0%的有效率相似，均明顯高于該組資料中的對照組的78.18%，；觀察組TMFV、PSV高于對照組，PI、RI低于對照組，SF-36各維度評分及總分均高于對照組，提示針灸聯合推拿治療CSA效果明顯，可明顯緩解臨床癥狀，改善頸椎功能，促進患者恢復，提高其生活質量。TMFV、PSV、PI、RI均是反應椎動脈的彈性及椎動脈系統供血量的重要指標，對判斷腦部供血及疾病癥狀的生理狀態具有重要臨床意義。

綜上所述，中醫針灸、推拿手法聯合治療CSA可明顯改善患者癥狀，改善血液粘稠狀態，促進血液循環，改善頸椎功能，提高其生活質量，且起效快，不良反應小，值得推廣。