腹部按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴結(jié)合辨證施膳在中風(fēng)臥床患者便秘的護(hù)理干預(yù)

丁亞楠（石家莊市中醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050000）

近幾年來(lái)，我國(guó)老齡化進(jìn)程持續(xù)深化且老齡人口數(shù)量逐漸增多，促使中風(fēng)等心腦血管疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)。受大腦組織受損活動(dòng)能力下降等方面因素的影響，臥床修養(yǎng)期間存在引發(fā)各種并發(fā)癥的可能性。便秘作為中風(fēng)臥床期間最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，以出現(xiàn)便意排便困難、排便時(shí)間延長(zhǎng)及便質(zhì)秘結(jié)為典型臨床癥狀，直接影響患者生活質(zhì)量及正常工作[1-2]。同時(shí)，用力排便大大增加患者血壓及顱內(nèi)壓，一定程度上加劇腦血管破裂風(fēng)險(xiǎn)，而如何做好中風(fēng)臥床期間患者護(hù)理干預(yù)工作，是護(hù)理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。鑒于此，該文以2017年5月—2017年5月為研究時(shí)段，重點(diǎn)探究腹部按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴結(jié)合辨證施膳在中風(fēng)臥床患者便秘的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院神經(jīng)內(nèi)科收治的實(shí)行常規(guī)護(hù)理57例中風(fēng)臥床患者劃分為對(duì)照組，將該院神經(jīng)內(nèi)科收治的實(shí)行腹部按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴結(jié)合辨證施膳護(hù)理干預(yù)57例中風(fēng)臥床患者劃分為觀察組。其中，對(duì)照組57例患者中男女比例為 36:21，平均年齡為（64.2±5.2）歲；觀察組57例患者中男女比例為35:22，平均年齡為（64.3±5.3）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對(duì)比的患者各項(xiàng)基本信息均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，例如：年齡及性別等，換而言之所有患者具備對(duì)比的研究?jī)r(jià)值，并且該次研究明確要求所有患者及其家屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)，以了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及明確實(shí)驗(yàn)流程為前提條件，該實(shí)驗(yàn)得到該地倫理協(xié)會(huì)的審核。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均予以常規(guī)藥物治療，即：1次/d，100 mg/次于睡前口服酚酞片（國(guó)藥準(zhǔn)字:H20083852、其規(guī)格為50 mg/片），結(jié)合患者具體病情調(diào)整用藥劑量適當(dāng)加減，控制總用藥劑量不得超過(guò)每日每次200 mg。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以腹部按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴結(jié)合辨證施膳護(hù)理干預(yù)，即：（1）腹部按摩；護(hù)理人員協(xié)助患者擺仰臥位保持兩腿屈曲雙手自然垂直放于下腹部，結(jié)合倡導(dǎo)運(yùn)行方向使用手掌輕柔按摩患者腹部，每日早晚各按摩1次且每次按摩時(shí)間不得超過(guò)15 min，待患者皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)熱漲感即可停止；（2）手指點(diǎn)穴；護(hù)理人員取腹結(jié)穴、中脘穴及氣海穴等穴位采取手指施氣法按摩各個(gè)穴位，每日按摩1次且每個(gè)穴位分別點(diǎn)狀按壓5 min，有助于加快胃腸道蠕動(dòng)盡快排出宿便；（3）辨證施膳；護(hù)理人員立足于患者具體病情及差異性制定具有針對(duì)性及個(gè)體化的膳食治療方案，例如：以熱便秘患者為例建議其多吃蘿卜或苦瓜等清涼潤(rùn)腸的食物；以氣便秘患者為例建議其多吃山棗或鴿肉等補(bǔ)中益氣的食物。同時(shí)，2組患者入院后接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，待正常排便后3 d內(nèi)停止干預(yù)對(duì)比其護(hù)理效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

每隔1日排便1次且排便順暢便質(zhì)基本恢復(fù)正常為痊愈、每隔2 d排便1次且排便較為順暢便質(zhì)趨向正常為顯效、每隔3 d排便1次且排便相對(duì)順暢便質(zhì)有所改善為有效、排便間隔時(shí)間及便質(zhì)均無(wú)任何明顯變化為無(wú)效[3-4]。同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)2組患者的首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及平均排便時(shí)間，向2組患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷、SDS評(píng)分量表、SAS評(píng)分量表及ADL評(píng)分量表用于計(jì)算其護(hù)理滿意度評(píng)估負(fù)性情緒的改善效果及生活質(zhì)量的改變程度，而SDS及SAS分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明改善效果越好、ADL分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明改變程度越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將[n(%)] 視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（±s）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組治療有效率分別為78.95%及96.49%，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、平均排便時(shí)間及護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理前 SAS評(píng)分為（55.61±10.02）分、SDS評(píng)分為（57.32±10.03）分；護(hù)理后 SAS 評(píng)分為（48.59±10.73）分、SDS 評(píng)分為（50.57±11.13）分；觀察組護(hù)理前SAS 評(píng)分為（55.57±10.11）分、SDS 評(píng)分為（57.25±10.01）分；護(hù)理后 SAS 評(píng)分為（42.11±9.53）分、SDS 評(píng)分為（42.15±11.53）分。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組護(hù)理前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組治療前ADL評(píng)分為（49.37±4.13）分、治療后ADL評(píng)分為（52.75±5.53）分；觀察組治療前ADL評(píng)分為（49.26±4.21）分、治療后 ADL 評(píng)分為（67.37±5.62）分。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組治療前后ADL評(píng)分二者相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，排便指人類神經(jīng)系統(tǒng)及消化道間相互配合共同完成的復(fù)雜性活動(dòng)，可分為高級(jí)反射活動(dòng)及低級(jí)反射活動(dòng)。除進(jìn)食因素（例如：改變膳食結(jié)構(gòu)、食物殘?jiān)^(guò)少及進(jìn)食量少）可能影響正常排便外，排便姿勢(shì)、心理因素及環(huán)境因素均存在影響人類正常排便的可能性。由于中風(fēng)患者往往合并出現(xiàn)不同程度的植物神經(jīng)功能紊亂或腦損傷等情況，造成副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)間信號(hào)傳遞失常，阻礙形成正常的排便反射[5-6]。同時(shí)，中風(fēng)臥床期間深受肌肉力量削弱、進(jìn)食銳減、心理干預(yù)及藥物質(zhì)量等方面因素影響，其腸道蠕動(dòng)明顯減弱，可能出現(xiàn)腸內(nèi)積滯大量糞便的問(wèn)題，造成便秘癥狀。目前臨床建議中風(fēng)臥床便秘患者口服適量導(dǎo)泄藥物，例如：開(kāi)塞露等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)確保正常排便，但是長(zhǎng)期使用導(dǎo)泄藥物直接影響胃腸道正常功能，甚至存在演變發(fā)展為慢性便秘的可能性，大大加劇臨床治療難度。從中醫(yī)理論角度來(lái)看，中風(fēng)后機(jī)體元?dú)馓撎澢覛庋鎭y，造成大腸推助無(wú)力導(dǎo)致糞便滯留于腸內(nèi)，而靈活運(yùn)用腹部按摩、手指點(diǎn)穴及辨證施膳等方法能改善患者機(jī)體內(nèi)氣血運(yùn)行，真正意義上做到氣機(jī)順暢及濁氣下降，促使大腸內(nèi)糟粕得以排出。

綜上所述，中風(fēng)臥床患者實(shí)行腹部按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴結(jié)合辨證施膳護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能明顯改善便秘情況提高護(hù)理滿意度減輕心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于保證生活質(zhì)量及預(yù)后效果具有不可比擬的積極作用；因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。