糖尿病并發(fā)糖尿病足患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

李瑞芳（中石化勝利石油管理局仙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東東營(yíng) 257237）

糖尿病足屬于糖尿病常見并發(fā)癥，主要的病理學(xué)特征為外周血管病變和周圍神經(jīng)病變，當(dāng)足部出現(xiàn)潰瘍、外傷、感染等癥狀時(shí)，可誘發(fā)嚴(yán)重的下肢病變，輕者可表現(xiàn)為輕度神經(jīng)癥狀，而重癥者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)病變性骨折[1]。由于糖尿病患者多為老年人，一部分患者缺乏對(duì)疾病的了解，治療期間無法對(duì)采取有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而可能會(huì)使疾病加重，危及患者的生命安全，因此需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)護(hù)理干預(yù)，減少患者的治療誤區(qū)，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)[2]。現(xiàn)對(duì)2017年11月—2018年11月期間社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病足的康復(fù)影響效果進(jìn)行評(píng)估，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院收治的30例糖尿病足病人作為研究對(duì)象。觀察組中男7例，女8例；患者的年齡在 49～78 歲，平均年齡為（63.09±3.64）歲；糖尿病足病程 10～45 d，平均病程（25.32±4.65）d。 對(duì)照組中男 9例，女 6例；患者的年齡在 49～78歲，平均年齡為（45.6±6.7）歲；糖尿病足病程 10～45 d，平均病程（25.26±4.67）d。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組不給予社區(qū)護(hù)理，但需要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，觀察組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 收集患者的相關(guān)資料，了解患者的病情嚴(yán)重程度，為患者建立社區(qū)健康檔案，做好患者的心理狀態(tài)評(píng)估，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的患者，應(yīng)進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，在溝通過程中耐心傾聽患者的講述，以親和友好的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，幫助患者樹立起病治療的信心，同時(shí)也需要適度做好患者家屬的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者家屬給予患者充分的家庭支持，進(jìn)而提升患者的疾病治療積極性，促進(jìn)疾病盡快好轉(zhuǎn)，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。

1.2.2 健康教育 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，定期向患者發(fā)放糖尿病足預(yù)防的健康宣傳手冊(cè)，定期開展相關(guān)健康教育講座，使患者能夠充分了解糖尿病足的防治方法，并糾正患者自身錯(cuò)誤的生活方式，提升患者的疾病知曉率和疾病管理能力。鼓勵(lì)患者保持規(guī)律的飲食和良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，提升自身機(jī)體免疫能力[4]。強(qiáng)化對(duì)患者的飲食干預(yù)，飲食干預(yù)是改善糖尿病足病情的重要環(huán)節(jié)，飲食不當(dāng)可能會(huì)增加糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜，減少淀粉類及糖類食物攝入，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白食物，如瘦肉、牛奶等，飲食應(yīng)做到定時(shí)、定量、定營(yíng)養(yǎng)要素，同時(shí)還需密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的過程中需要做好足部保護(hù)，以免潰瘍加重，并需要適度給予抗感染治療[5]。當(dāng)患者足部出現(xiàn)開放性病變后，需要臥床休息，避免行走，以免加重病情。

1.2.3 足部干預(yù) 指導(dǎo)患者每日檢查雙腳，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)足部出現(xiàn)損傷、潰瘍、感染、腫脹進(jìn)行對(duì)癥處理，告知患者不宜浸泡患肢和洗澡，保持足部干燥，定期用毛巾擦干腳趾間的水分，若腳趾間因潮濕而發(fā)白，可采用適量的酒精棉球擦拭；注意運(yùn)動(dòng)不宜過度，以防增加足部負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)對(duì)足部的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)[6]。對(duì)于已出現(xiàn)破損或感染者，應(yīng)及時(shí)給予治療干預(yù)。注意定期修剪指甲，但不要在公共浴室修腳；襪子、鞋子宜選用天然材料，不易過小或過大，襪口不宜過緊，以免影響血液循環(huán)；定期查看足背動(dòng)脈位置表淺；加強(qiáng)穴位按摩與保健，最大限度地促進(jìn)足部的血液循環(huán)，預(yù)防足部病變病情加重；做好病變部位護(hù)理，做好感染控制，必要時(shí)可手術(shù)清理病灶。

1.2.4 藥物干預(yù) 除了要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，足部護(hù)理以及心理護(hù)理干預(yù)外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，由于糖尿病患者需要終身服藥治療，因此在社區(qū)護(hù)理過程中需要告知患者藥物的用法用量、使用時(shí)間以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使用胰島素的患者則需要指導(dǎo)及定時(shí)更換注射部位，以防發(fā)生局部皮膚破潰誘發(fā)感染，同時(shí)要指導(dǎo)患者需要隨身攜帶食品，以防出現(xiàn)低血糖，對(duì)于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者不良反應(yīng)的處理方法，必要時(shí)可更換其他藥物[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后1個(gè)月內(nèi)觀察兩組患者的潰瘍愈合情況和心理狀態(tài)改善情況，心理狀態(tài)分別采取SAS評(píng)分(焦慮自評(píng)量表)和SDS評(píng)分(抑郁自評(píng)量表)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、百分率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的潰瘍愈合情況比較

觀察組的潰瘍愈合率 (86.67%)更高，與對(duì)照組(66.67%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組的潰瘍愈合情況比較

2.2 兩組的心理狀態(tài)改善情況比較

觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分改善更為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的心理狀態(tài)改善情況比較[（±s），分]

表2 兩組的心理狀態(tài)改善情況比較[（±s），分]

組別SAS評(píng)分治療前 治療后SDS評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）P值67.65±13.65 68.02±12.98＞0.05 32.21±3.65 46.25±3.08<0.05 65.32±6.54 66.03±6.37＞0.05 33.25±3.28 42.68±5.21<0.05

3 討論

由于糖尿病具有較高臨床發(fā)病率，發(fā)病后患者需要終身服藥治療，并且部分患者在疾病治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥[8]。而糖尿病足屬于常見并發(fā)癥，糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展嚴(yán)重可引起濕性或干性壞疽，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，甚至可能加劇全身感染發(fā)生，增加截肢和死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此務(wù)必要做好糖尿病足的健康教育和護(hù)理干預(yù)，來幫助患者了解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，積極預(yù)防糖尿病足并發(fā)癥，以期提升患者的生存質(zhì)量[9]。

糖尿病足患者多為老年人，老年人缺乏對(duì)疾病的了解，在治療過程中也容易出現(xiàn)誤區(qū)，因此也是并發(fā)癥的高發(fā)人群[10]。另外，多數(shù)患者在疾病治療期間也容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使患者能夠保持規(guī)律的飲食和生活習(xí)慣，飲食以清淡易消化為主，減少高糖分和高脂食物，積極預(yù)防血糖劇烈波動(dòng)，做好患者的心理護(hù)理，疏導(dǎo)抑郁情緒，提高患者的治療熱情，同時(shí)生活中需引導(dǎo)患者避免足部損傷，一旦出現(xiàn)損傷后應(yīng)給予及時(shí)的處理及預(yù)防感染。加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，使患者能夠掌握正確的用藥方法，指導(dǎo)患者正確識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，對(duì)于使用胰島素的患者，則需要叮囑患者定期更換注射部位，預(yù)防同一部位反復(fù)注射引起的皮膚破潰，叮囑患者積極預(yù)防低血糖。社區(qū)護(hù)理中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是足部護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理干預(yù)的目的是幫助患者能夠正確認(rèn)知到足部護(hù)理的重要性，并能夠積極識(shí)別糖尿病足的嚴(yán)重并發(fā)癥（如壞疽等）相關(guān)癥狀，做好疾病的預(yù)防，最大限度地提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

該研究中，觀察組的潰瘍愈合率更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分改善更為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能為患者提供更多的健康信息，預(yù)防糖尿病足患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良事件，提升患者的疾病管理能力，做好相關(guān)的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，提高患者的治療積極性，提升患者的遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

該研究時(shí)間受限，筆者將會(huì)在今后進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，并擴(kuò)大研究規(guī)模，進(jìn)一步探討社區(qū)護(hù)理的干預(yù)效果，總之，開展社區(qū)糖尿病足護(hù)理專案改善活動(dòng)，可顯著提升老年糖尿病足患者的疾病知識(shí)知曉率，改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。