骨科患者的下肢慢性傷口及難愈傷口護理

張麗（貴陽中醫學院第一附屬醫院,貴州貴陽 550001）

下肢慢性傷口與難愈傷口在骨科較為常見，會對患者生活質量與治療依從性產生直接影響。該院在骨科下肢慢性傷口與難愈傷口臨床干預階段，采用了綜合護理方法，取得滿意效果。為了進一步評價綜合護理方法對下肢慢性傷口與難愈傷口患者臨床效果，該文選取2018年1—8月間收治的54例患者為觀察對象，相關資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的54例下肢慢性傷口與難愈傷口患者，隨機將其分為觀察組、對照組，其中觀察組患者27例，包括男15例，女12例，平均年齡（48.6±5.1）歲。對照組患者27例，包括男14例，女13例，平均年齡（49.7±4.8）歲。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理干預，護理人員遵照傷口護理的基本流程與方法，定期為患者更換敷料，并觀察傷口恢復情況。在對照組患者護理方法基礎上，觀察組患者接受綜合護理干預，主要護理措施包括：（1）建立檔案。護理人員在患者臨床治療階段，對患者下肢慢性傷口與難愈傷口情況進行評估，并建立相應的檔案，檔案中包括患者的基本資料、傷口圖片、治療進展、護理方案等。（2）對患者及其家屬做健康宣教與換藥培訓。護理人員通過親身示范的方法，讓患者及其家屬觀看傷口換藥的基本流程與方法，并介紹換藥技術及其注意事項，讓患方可以充分了解正確換藥對傷口愈合的重要意義；在患方基本掌握換藥技術之后，讓患者自我操作一遍，護理人員從旁指導，強化患者的自我保健能力。（3）行為護理。叮囑患者必須要保證傷口干燥、清潔，若發現敷料脫落、蜷曲等，應該第一時間與護理人員取得聯系，及時更換。指導患者對下肢做主動、被動活動，在加快骨科疾病康復的同時，也能強化傷口周邊的血液流通，有助于傷口愈合；向患者講述吸煙、飲酒等不良生活行管對傷口愈合的影響，督促患者改正生活行為，保持良好的生活習慣。（4）心理護理。護理人通過綜合性的評估，了解患者的心理狀態現狀以及產生焦慮的影響，根據骨科疾病發展以及傷口情況，選擇性的將結果告知患方，并通過介紹成功病例，讓患者了解不良心理狀態對傷口愈合的影響；對患者的不良心理狀態表示理解，鼓勵患者積極表達自身內心想法或者任何不適感受，并對表現出的某些特定行為表示理解，給予患者支持；對于傷口長時間不愈患者，護理人員通過情緒指導的方法，幫助患者調整心理狀態，能夠充分了解傷口長時間不愈合的原因，保證依從性。在整個護理中，護理人員充分尊重患者的隱私與個人尊嚴，根據患者骨科疾病情況及其疾病發展情況，對治療過程保密，協助患者制定可行的傷口愈合干預路徑，向患者反饋治療進展。（5）并發癥預防。在護理階段，護理人員注意與患者的交流，并根據患者主訴判斷傷口愈合情況，若患者主訴傷口疼痛等不適，應該考慮傷口感染的可能，及時揭開敷料，觀察傷口情況；若確實發現感染，在對傷口常規消毒的同時及時報告醫師，遵醫囑使用抗感染藥物。（6）其他護理措施。護理人員嚴格執行手衛生制度，接觸患者前充分清潔手部；注意保證醫院內部環境，包括定期消毒、通風等，為傷口愈合提供良好的環境；做好營養支持，指導患者多食用優質蛋白、富含維生素的食物，若患者伴有其他并發癥，則需要做相應處理。根據患者傷口選擇相互作用型敷料，不僅可以吸收滲出液，也能允許氣體交換，為傷口的愈合提供一個理想環境；該敷料也有助于預防創面交叉感染，阻止環境中的微生物入侵，具有滿意的應用效果。

1.3 觀察指標

統計兩組患者傷口愈合時間分布情況，并按照文獻[1]所介紹的標準，來對兩組患者的心理狀態評分、對護理滿意度進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該次研究的相關數據進行處理，以 χ2值、t值檢驗數據間的差異，用（±s）表示，計量資料用例數或百分率（%）表示計數資料，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究中，兩組患者的傷口愈合率均為100%，但是在愈合時間上差異有統計學意義（P＜0.05），資料見表1。

表1 傷口愈合時間

同時在統計兩組患者在心理狀態以及對護理滿意度情況后，發現觀察組對護理的滿意度達到了100%，優于對照組85.19%（23/27），差異有統計學意義（P＜0.05），且心理狀態評分差異有統計學意義（P＜0.05），資料見表 2。

表2 心理狀態、對護理滿意度

3 討論

導致骨科患者出現下肢慢性傷口及難愈傷口的原因多方面的，包括疾病、臨床用藥、患者不合理行為等，在臨床干預中除了使用藥物外，對患者實施科學有效的護理干預也是促進下肢慢性傷口及難愈傷口愈合的有效措施。現代醫學研究發現，骨科下肢慢性傷口及難愈傷口愈合是一個復雜過程，受到營養、感染、心理等多種因素的影響。（1）營養。營養在傷口愈合中具有重要影響，營養不良會延緩傷口愈合。骨科疾病對患者機體創傷大，很多患者治療階段因為用藥、疾病疼痛等會減少進食，且患者對于科學進食缺乏認識。因此，不合理膳食會在一定程度上影響傷口愈合。（2）感染。感染是下肢慢性傷口及難愈傷口的常見并發癥，會加重病情，延緩愈合速率，且少數下肢慢性傷口及難愈傷口患者傷口位置會產生大量膿液，加重患者痛苦，影響依從性[2]。（3）心理。心理與神經分泌系統之間就有相互作用的關系，焦慮等不良心理狀態會導致激素紊亂，加重病情，也不利于下肢慢性傷口及難愈傷口的愈合。因此在患者護理中，護理人員必須要圍繞上述因素做全面的干預，這是保證干預效果的關鍵。

在該次研究中可以發現，在對兩組患者分別實施綜合護理與常規護理后，兩組患者所取得的干預效果存在明顯的數據差異，其中從表1的數據可以發現，觀察組患者在經過21 d的干預后，傷口愈合率到了74.07%（20/27），而同一時間對照組患者的傷口愈合率僅為 10.74%（11/27），差異有統計學意義（P＜0.05），并且觀察組患者在干預35d后，患者傷口完全愈合，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時從表2數據可以發現，觀察組患者的心理狀態、對護理滿意度等數據也明顯優于對照組。根據研究結果，該文認為在骨科下肢慢性傷口及難愈傷口患者護理，綜合護理所能取得滿意效果的原因為：（1）綜合護理作為一種現代化的護理方法，其護理效果已經得到醫學界的普遍認可，在護理階段，護理人員根據患者的實際情況建立檔案，詳細記錄不同時間患者傷口愈合情況，并及時根據傷口變化調整護理方向，有助于傷口愈合。（2）護理人員強化患方自我保健能力，不僅可以保證患者的依從性，也能讓患者更了解傷口愈合變化，一旦發現傷口不適等情況，可以第一時間與護理人員取得聯系，配合護理人員各項干預，有助于提高護理結果。在該次研究中，觀察組患者共有3例患者出現傷口感染，所有患者均在第一時間接受護理干預，避免感染危害擴大；同時，觀察組患者護理階段無敷料脫落的發生，也有助于加快傷口愈合。（3）護理人員注意對患者的心理干預，通過及時評估患者心理狀態變化，幫助患者對病癥有更全面的認識。下肢慢性傷口及難愈傷口的臨床治療難度大，患者在經過治療后其臨床癥狀無明顯改善，再加之傷口會持續影響患者生活質量，導致很多患者出現不良心理狀態，進而對護理產生抗拒心理。所以在綜合護理干預中，護理人員重視對患者的心理引導，采用各種方法幫助患者調整心理狀態，幫助患者逐漸樹立治療信心。（4）并發癥是影響傷口愈合的重要因素，因此護理人員密切觀察患者傷口變化，對于任何疑似傷口感染的患者均予以高度重視，并強化與患者的交流；該次護理中使用了相互作用型敷料，與常規敷料相比，該敷料在預防感染、氣體交換等方面均具有優勢，是取得滿意護理效果的關鍵。

也有文獻[3]的相關問題的研究中，選取了30例骨科不愈合傷口患者為觀察對象，分別對患者實施了銀離子敷料護理與常規護理，最終護理結果顯示，銀離子敷料組患者的感染例數、傷口恢復情況等明顯優于常規護理組，因此認為銀離子敷料在骨科不愈合傷口患者護理中具有理想的應用價值。這與該文研究結論是相似的，均認為合理選擇敷料有助于傷口的恢復。

4 結語

對骨科下肢慢性傷口及難愈傷口患者實施綜合護理干預具有可行性，有助于加快傷口恢復，因此值得推廣。