帕羅西汀聯(lián)合無抽搐電休克在抑郁癥合并下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用及安全性研究

李玉煥，張少麗，趙艷玲，王心蕊

(青島精神衛(wèi)生中心，山東青島 266000)

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，臨床多表現(xiàn)為心境低落或與其處境不相稱，導(dǎo)致情緒消沉、悶悶不樂，嚴(yán)重者可伴有自卑抑郁、悲觀厭世、自殺企圖。抑郁癥病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)再生及神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，部分患者需長(zhǎng)期臥床休息。由于患者長(zhǎng)期臥床休息，容易造成胃腸道蠕動(dòng)下降，導(dǎo)致局部血流降低，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率。帕羅西汀是抑郁癥患者中常用的治療藥物，能選擇性地抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷突觸前膜對(duì)于5-HT的再攝取，從而能產(chǎn)生抗抑郁作用。無抽搐休克是在通電治療前，注射適量的肌肉松弛劑，然后以一定的電流完成大腦刺激，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作的治療。因此，該文以2015年5月—2018年6月為研究時(shí)段，采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討帕羅西汀聯(lián)合無抽搐電休克在抑郁癥合并下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的抑郁癥合并下肢靜脈血栓患者72例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例，男 21例，女 15例，年齡 34～58歲，平均年齡（45.61±5.78）歲；病程 5 個(gè)月～6 年，平均（3.13±0.61）年。觀察組36例，男19例，女17例，年齡33～59歲，平均年齡（46.07±5.83）歲；病程 4個(gè)月～6年，平均病程（3.24±0.65）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均存在自殺傾向；（2）符合帕羅西汀、無抽搐電休克治療適應(yīng)證；（3）均能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成檢查、治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)υ摯窝芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；（3）合并凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者或伴有其他精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予帕羅西汀治療。初始劑量每次取帕羅西汀（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20133084）1片，1次/d，連續(xù)治療4周（1個(gè)療程）。根據(jù)患者病情需要酌情增減藥物劑量。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療。采用Thytatron System IV電痙攣治療儀進(jìn)行治療治療前6 h禁食、禁飲，注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498）0.5 mg，取仰臥位姿勢(shì)，行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心、腦電圖，加強(qiáng)患者血氧飽和度測(cè)定，結(jié)合每一位患者情況設(shè)置治療參數(shù)，待患者全身肌肉放松后即可通電2～3 s，觀察患者四肢抽動(dòng)情況，持續(xù)30～40 s即為1次有效治療，隔日治療1次，每周治療3次，連續(xù)治療4周（1個(gè)療程）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Beck 自殺意念量表。采用HAMD、Beck自殺意念量表對(duì)兩組治療前、治療后4周抑郁及自殺情況進(jìn)行評(píng)估，分值越低，治療效果越理想；（2）藥物安全性。記錄兩組惡心嘔吐、記憶力減退、皮疹過敏、頭痛頭暈及肝腎異常發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）] 表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、Beck自殺意念量表評(píng)分比較

兩組治療前HAMD、Beck自殺意念量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組治療后4周HAMD、Beck自殺意念量表評(píng)分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組 HAMD、Beck自殺意念量表評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組 HAMD、Beck自殺意念量表評(píng)分比較[（±s），分]

組別HAMD治療前 治療后4周Beck自殺意念量表治療前 治療后4周觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值28.57±3.32 28.58±3.34 1.296 0.124 8.43±0.58 15.72±1.59 8.435 0.000 18.33±1.21 18.41±1.26 0.932 0.295 0.84±0.13 5.72±0.68 6.538 0.000

2.2 兩組安全性比較

觀察組與對(duì)照組治療過程中惡心嘔吐、記憶力減退、皮疹過敏、頭痛頭暈及肝腎異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組安全性比較

3 討論

近年來，帕羅西汀聯(lián)合無抽搐電休克在抑郁癥合并下肢深靜脈血栓患者中得到應(yīng)用，且效果理想。帕羅西汀屬于是一種5-HT強(qiáng)力選擇性抑制劑，藥物對(duì)于其他神經(jīng)遞質(zhì)受體的親和力相對(duì)較小，不會(huì)對(duì)5-HT受體中樞神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生直接作用，能干擾5-HT進(jìn)入血小板膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而引起5-HT在血小板中衰竭，發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁目的。無抽搐電休克又稱為改良電休克，治療時(shí)利用電休克機(jī)發(fā)出適當(dāng)強(qiáng)度的電流完成大腦的刺激，從而誘發(fā)患者意識(shí)喪失、全身抽搐發(fā)作，從而能達(dá)到抑郁癥治療的目的。同時(shí)，該治療方法療效顯著、見效較快，是非藥物治療首選治療方法。臨床上，將帕羅西汀聯(lián)合無抽搐電休克用于抑郁癥合并下肢深靜脈血栓患者中能發(fā)揮兩種治療方法優(yōu)勢(shì)，且兩種方法聯(lián)合使用未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，將帕羅西汀聯(lián)合無抽搐電休克用于抑郁癥合并下肢深靜脈血栓患者中能改善患者癥狀，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。