探討下肢靜脈疾病影像學(xué)診斷

周慧（青島市即墨區(qū)田橫衛(wèi)生院，山東青島 266211）

下肢靜脈疾病，簡(jiǎn)稱CVD，在醫(yī)學(xué)上屬于較為普遍的一種外周血問(wèn)題管疾病。它的發(fā)病概率要比動(dòng)脈性的疾病發(fā)病率高出很多，身患下肢靜脈疾病的患者通常都是患有下肢的靜脈曲張疾病。主要的病癥表現(xiàn)為，下肢的靜脈血在回流時(shí)發(fā)生了阻礙，這使得靜脈受到較大的內(nèi)壓力，患者的淺處?kù)o脈慢慢地向外擴(kuò)張并伸長(zhǎng)。這在臨床上的呈現(xiàn)則為患者患病肢體的淺處?kù)o脈以氣囊狀向外擴(kuò)張，凸起，用肉眼觀察則類(lèi)似于毛蟲(chóng)般迂曲成團(tuán)。通常來(lái)看，下肢的靜脈疾病特別是髂靜脈壓迫綜合征，因?yàn)榘l(fā)生病變的身體位置和解剖的位置都非常特別，篩檢出的準(zhǔn)確率也非常低，使得就診病人很難獲得有力的治療，所以對(duì)于此病選擇恰當(dāng)?shù)脑\療方式，對(duì)該病的診療有效率不僅可以提升也會(huì)產(chǎn)生積極作用。該次研究便是依照該院2018年1—12月接收的260例患者的病例，分析靜脈的順行影像在下肢靜脈疾病診療當(dāng)中產(chǎn)生的臨床作用和價(jià)值，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照該院診療的下肢靜脈疾病近似病例260例（一共294條肢體），以上病例為該次研究的研究對(duì)象。就診患者的具體資料為：男性就診患者共132例，女性就診患者共128例。他們中年齡最小的為24歲，年齡最大的為86歲，普遍年齡段為（55.15±7.04）歲；病程的最短和最長(zhǎng)時(shí)間為23個(gè)月和24年，普遍的病程時(shí)間為（10.25±1.87）年，在研究的病例中，患病肢體為右側(cè)下肢的有182例，右側(cè)下肢的有47例，雙側(cè)下肢的有65例。

1.2 方法

在進(jìn)行查檢之前，需要對(duì)患病者進(jìn)行碘的過(guò)敏試驗(yàn)，觀察下肢就診者對(duì)投照時(shí)用到的造影劑能否有過(guò)敏現(xiàn)象，進(jìn)行影像獲取前需要涂碘比醇（碘海醇），為了減緩或避免就診者的過(guò)敏現(xiàn)象，一般都會(huì)在就診者進(jìn)行查檢之前通過(guò)下肢足背處進(jìn)行靜脈的推注劑量為5 mg的地塞米松。查檢時(shí)，就診者應(yīng)當(dāng)以仰臥位的姿勢(shì)等待檢查，患病肢體應(yīng)當(dāng)保持放松的狀態(tài)。利用SIEMENS1 000 mA的數(shù)字化胃腸機(jī)，將腳踝處的關(guān)節(jié)上綁橡膠管，并在就診者的足背處找尋淺處?kù)o脈利用穿刺針刺入。然后向內(nèi)注入造影劑，切記穿刺針應(yīng)選粗頭皮類(lèi)，注入時(shí)應(yīng)當(dāng)使用彈簧注射器。患肢通常注射50 mL的造影劑。在做透視時(shí)，工作人員需要取膝蓋為中心點(diǎn)，向外找尋小腿的正側(cè)位進(jìn)行影像取片，再找尋大腿的瓶頸呼吸的正位進(jìn)行影像取片，最后是去Valsalva試驗(yàn)的正位取片，正確引導(dǎo)就診者采用屏氣的方式同時(shí)，立刻推擠患肢的側(cè)位小腿的腓腸肌，這可以使注入患處的造影劑瞬間回流，從而成功的截取到盆腔內(nèi)的正位影像片和斜位影像片。接著可以幫助患者解開(kāi)壓脈帶，查看患者下肢部的淺處?kù)o脈和與之相交的深處?kù)o脈血液的流通情況是否存在異常，如果一切正常，并且也成功地取得了滿意的影像后，就可以將足背上的穿刺針拔出，再用消毒棉簽在穿刺處實(shí)施壓迫大約30 s已達(dá)到止血的效果。在對(duì)就診者進(jìn)行查檢時(shí)，如果患者的髂靜脈影像取片不是很滿意，我們可以選用推擠的辦法，在股靜脈的顯影出現(xiàn)時(shí)，迅速恰當(dāng)?shù)睦脡毫ν茢D出小腿的腓腸肌群，使造影劑得以成功的回流，進(jìn)而成功的取得造影影像。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

在成功取得影像后，需要通過(guò)最少兩名以上的主治醫(yī)師進(jìn)行盲法類(lèi)的審片，依照周?chē)艿幕疾現(xiàn)的診療原則，對(duì)診斷最終的結(jié)果進(jìn)行記錄。而且還要通手術(shù)后的病理診斷進(jìn)行結(jié)果的對(duì)比，這個(gè)目的主要是為了將檢出的正確率通過(guò)實(shí)際數(shù)據(jù)運(yùn)算出來(lái)，還有患病的特異度和敏感度。最后應(yīng)用該數(shù)據(jù)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)靜脈的順行影像在下肢的靜脈疾病診療當(dāng)中的臨床作用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次統(tǒng)計(jì)利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次的研究進(jìn)行獲取數(shù)據(jù)的信息處理，在統(tǒng)計(jì)中，用[n(%)] 來(lái)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，兩組數(shù)學(xué)的對(duì)照應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈的順行影像診療結(jié)果

通過(guò)同手術(shù)的病理診療斷定結(jié)果進(jìn)行比照發(fā)現(xiàn)，靜脈的順行影像在下肢的靜脈疾病診療當(dāng)中的準(zhǔn)確率為100.00%，其中存在的敏感度為96.87%，存在的特異度為98.65%。靜脈的順行影像具體的診療斷定結(jié)果如表1所示。

表1 靜脈的順行影像診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 髂靜脈的病變?cè)\療結(jié)果

在該次研究中，取該院2018年1—12月份的260例患者中，都有產(chǎn)生下肢的靜脈曲張現(xiàn)象，其中有多于半數(shù)的患者遭受了髂靜脈受壓，即50.00%以上的患者有受壓情況，共計(jì)18條肢體，占總患病肢體數(shù)的5.22%（18/294），在這些患者中，為左側(cè)髂靜脈較重度的狹窄患者有14例，占總患病肢體數(shù)6.28%（14/294），為右側(cè)髂靜脈較重度的狹窄患者有4例，占總患病肢體數(shù)的0.89%（4/294）；數(shù)據(jù)中顯示患者伴有髂靜脈的受壓小于50.00%的患者數(shù)，共有52條肢體，占總患病肢體數(shù)的20.35%（52/294），其中，左側(cè)髂靜脈較輕度的狹窄患者有54例，占總患病肢體數(shù)的24.85%（54/294），右側(cè)髂靜脈較輕度的狹窄患者有6例，占總患病肢體數(shù)的2.67%（6/294）。

3 討論

在臨床研究中，下肢的靜脈疾病主要的病癥表現(xiàn)為，患病的下肢出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，且下肢體較為沉重，并伴有小腿的隱隱作痛，患處出血等臨床病癥現(xiàn)狀，通常患者還會(huì)存在著不同輕重的淺處?kù)o脈曲張的病癥。在疾病的潛伏發(fā)展階段中，還會(huì)引發(fā)出患處的慢性潰瘍問(wèn)題或者靜脈處的破裂而導(dǎo)致的出血現(xiàn)狀，有時(shí)也會(huì)有血栓性的淺處?kù)o脈炎發(fā)生，這些都是患有下肢靜脈病癥的患者中有著較高復(fù)發(fā)率的病癥。所以發(fā)現(xiàn)患有疑似病癥的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)地去醫(yī)院進(jìn)行就診，最好早些治療，以使患者減少疾病復(fù)發(fā)率并免受疾病的痛苦，同時(shí)也可以使疾病在早期便得到有效的治療。當(dāng)下，臨床中多用于診斷下肢的靜脈疾病影像技術(shù)有CT靜脈的血管造影，下肢的靜脈造影以及多普勒彩色超聲查檢等。在以上這些技術(shù)中，下肢的靜脈造影是當(dāng)下診斷下肢疾病的最佳工具，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)設(shè)備X線的技術(shù)也在不斷地更新和完善，靜脈的外科診療技術(shù)與此同時(shí)也得到了很大的提升，所以在對(duì)患者的靜脈疾病診療過(guò)程中，疾病的檢出準(zhǔn)確率也在不斷地攀升。

通常醫(yī)生可以依照下肢的靜脈影像圖片，便可以確定患者的下肢患處病型。主要的確定依據(jù)是：若就診患者為下肢的淺處?kù)o脈曲張，可以在淺處表層處發(fā)現(xiàn)靜脈呈迂曲擴(kuò)張狀，且靜脈增粗十分明顯；若就診患者為下肢的深處?kù)o脈血栓的后遺癥，可以在深處?kù)o脈以及腓腸肌的靜脈聚集處呈現(xiàn)軌道，且靜脈的管腔較為狹窄甚至?xí)徐o脈出現(xiàn)閉塞的發(fā)生；若就診患者為交通靜脈的瓣膜功效不全，可以在下肢的深淺處?kù)o脈交通區(qū)發(fā)現(xiàn)，交通靜脈呈現(xiàn)彈簧狀，淺處的靜脈表現(xiàn)通淺靜脈曲張相同；若就診患者為深處的靜脈瓣膜功效不全，可以發(fā)現(xiàn)在股靜脈處瓣膜數(shù)明顯減少，且無(wú)法清楚查看，在瓣竇處漸漸的像管狀方向變化，而靜脈原有的竹節(jié)狀則呈隱藏狀，無(wú)法找尋到；若就診患者為KTS，則深處的靜脈發(fā)育不全會(huì)引起較多部分的靜脈出現(xiàn)畸形，可以發(fā)現(xiàn)靜脈的血管分布解剖呈現(xiàn)非正常狀。所以醫(yī)生可以通過(guò)影像圖像所表現(xiàn)出來(lái)的不同現(xiàn)狀來(lái)分析患者的具體患病類(lèi)型，并確定患者患肢的具體發(fā)病位置及內(nèi)部的血液流通情況，根據(jù)病情的輕重程度進(jìn)行有針對(duì)性的治療。在對(duì)待不同患者診治的過(guò)程中還要了解患者的病史和患病時(shí)間，并且為患者考慮其患處的是否存在并發(fā)癥。若是就診患者病情較為嚴(yán)重，患病時(shí)間也較長(zhǎng)，那么并發(fā)癥的種類(lèi)可能不僅只存在一種，疾病的復(fù)發(fā)率也會(huì)較為頻繁。這時(shí)候醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其在診療過(guò)程中保持耐心積極配合醫(yī)生治療。由于這類(lèi)患者的療程較長(zhǎng)，所以除了要安撫患者的情緒外，在每一次病情取得短暫好轉(zhuǎn)的時(shí)候，醫(yī)生最好給予鼓勵(lì)支持，為患者治愈疾病樹(shù)立階段性的信心。

4 結(jié)語(yǔ)

依照以上研究可知，靜脈的順行影像可以清楚地將就診病人下肢的靜脈病情病況投照出，這可以使患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，為醫(yī)生收集可用的信息十分重要，并且對(duì)靜脈疾病的臨床研究也有很大的作用和價(jià)值。