鎖定鋼板聯合重建鋼板在下肢管狀粉碎性骨折患者中的應用研究

劉西偉（濰坊市腫瘤醫院，山東濰坊 261000）

下肢管狀粉碎性骨折是臨床上常見的骨折類型，占全身骨折的3%～7%，且多數患者由于高能量直接暴力引起，臨床多表現為疼痛、活動不便，影響患者健康、生活。鋼板固定是下肢管狀粉碎性骨折患者首選治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是患者治療穩定性較差，手術過程中解剖難度較大，影響患者預后。鎖定鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的骨折固定裝置，能讓骨與鋼板結合更加牢固，使得骨折復位后穩定性更強。因此，該文以2017年4月—2018年4月為研究段，采用隨機對照方法進行研究，探討鎖定鋼板聯合重建鋼板在下肢管狀粉碎性骨折患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的下肢管狀粉碎性骨折患者60例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例，年齡36～58歲，平均年齡（45.79±5.71）歲。骨折類型：股骨干骨折14例，脛腓骨干骨折16例。骨折原因：車禍傷23例，高處墜落6例，重物砸傷1例。觀察組30例，男21例，女9例，年齡 35～59 歲，平均年齡（46.25±5.74）歲。 骨折類型：股骨干骨折15例，脛腓骨干骨折15例。骨折原因：車禍傷21例，高處墜落7例，重物砸傷2例。兩組臨床資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：在對照組基礎上聯合鎖定鋼板治療。術前結合每一位患者情況進行骨牽引，持重5～8 kg，幫助患者補液，糾正貧血；局部冷敷48 h，降低骨筋膜室綜合征發生率，傷后24 h常規皮下注射低分子肝素鈣（國藥準字 H20060191）5 000～7 000 IU。術前 1 d 常規給予雙下肢血管彩超檢查，排除靜脈血栓形成。行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，結合股骨干骨折選擇合適的手術切口長度。對于脛腓骨骨折患者選擇前外側切口，術中避免大范圍損傷、破壞骨膜，避免碎骨快發生游離。將解剖鎖定鋼板與重建鋼板放置在骨干接近垂直的兩個面上。然后，結合患者情況將鋼板進行適當的預彎、塑形，增加鋼板與骨的粘附性，減少切口閉合時張力。同時，螺絲釘距離骨折端2 cm以上，盡可能減少螺絲釘對骨折端血運的影響；選擇2枚螺釘完成重建鋼板的固定。術中動態觀察患肢情況，對骨折端進行充分植骨，術后常規引流。對照組給予重建鋼板治療，手術步驟與觀察組相同，術中僅給予重建鋼板。兩組手術后常規給予抗生素24～48 h，術后24 h引流量低于50 mL者拔除引流管，兩組術后7 d對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標

（1）運動功能。兩組手術前、手術后6個月采用踝足評分量表對患者運動功能進行評估，包括：X線評分、疼痛評分及功能評分，每項總分100分，分值越高，治療效果越好。（2）安全性。記錄兩組術后肢體腫脹、切口感染、靜脈血栓、壓瘡發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行 χ2檢驗，采用[n（%）] 表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動功能比較

兩組治療前運動功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后7 d X線評分、疼痛評分及功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組運動功能比較[（±s），分]

表 1 兩組運動功能比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別X線評分 疼痛評分 功能評分觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后7 d治療前治療后7 d 67.83±5.79（89.61±6.72）ab 67.80±5.46（75.83±6.12）b 70.22±5.84（90.22±6.89）ab 70.20±5.83（81.63±6.46）b 69.88±5.80（87.42±5.74）ab 70.11±5.82（78.51±5.80）b

2.2 兩組安全性比較

觀察組與對照組術后肢體腫脹、切口感染、靜脈血栓、壓瘡發生率均差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

近年來，鎖定鋼板聯合重建鋼板在下肢管狀粉碎性骨折患者中得到應用，且效果理想。鎖定鋼板是一種帶螺紋孔的骨折固定裝置，上述孔在帶有螺紋頭的螺釘擰入后，能使得鋼板成為一種角固定裝置。該鋼板固定不需要依靠骨摩擦力實現，更多地依靠鋼板自身的交鎖結構實現，能消除不良的接觸應力，有助于改善血運和骨膜的生長、恢復。而重建鋼板則能固定骨折部位，維持骨折端的穩定性。臨床上，將鎖定鋼板聯合重建鋼板用于下肢管狀粉碎性骨折患者中則能發揮兩種鋼板優勢，能發揮多平面固定效果，為骨折愈合提供穩定的內環境。

綜上所述，將鎖定鋼板聯合重建鋼板用于下肢管狀粉碎性骨折患者中能改善患者運動功能，安全性較高，值得推廣應用。