結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理分析

王勁松

【摘 要】目的 觀察結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理模式的效果。方法 選取我院2017年6月～2018年11月期間收治的106例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法均分為觀察組及對(duì)照組2組，2組患者均接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療方案，觀察組53例患者均于圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理模式，對(duì)照組53例患者則在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，比較2組患者預(yù)后情況差異。結(jié)果 經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組53例患者術(shù)后并發(fā)癥率較低，且組內(nèi)患者護(hù)理滿意度水平也明顯高于同期對(duì)照組53例患者，P<0.05，組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 結(jié)石性膽囊炎患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)同期，實(shí)施綜合護(hù)理模式可有效強(qiáng)化患者的預(yù)后康復(fù)水平，改善護(hù)患服務(wù)關(guān)系，值得綜合應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡手術(shù);綜合護(hù)理;效果

Abstract Objective To observe the effect comprehensive nursing mode during cholecystectomy for calculous cholecystitis. Methods Select our hospital from June 2017 to November 2018 admitted during the period of 106 cases with calculous cholecystitis patients as the research object， USES the random number grouping 2 groups were divided into observation group and control group， 2 groups of patients were treated with laparoscopic gallbladder surgery， observation group， all 53 patients in perioperative comprehensive， control group 53 patients perioperative implement nursing mode， comparing groups patients prognosis. Results After intervention with different nursing modes， the incidence postoperative complications in 53 patients in the observation group was lower， level of nursing satisfaction in the group was significantly higher than that in the control group of 53 patients during the same period， P<0.05， and the differences between the groups were statistically significant. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients with calculous cholecystitis in the same period， the implementation of comprehensive nursing mode can effectively strengthen and rehabilitation， improve the relationship between nursing and patient services， it is worthy of comprehensive application and promotion.

Keywords Calculous cholecystitis; Laparoscopic surgery; Comprehensive care;Effect

【中圖分類號(hào)】R546【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

結(jié)石性膽囊炎是臨床較常見膽囊系疾病，患者致病因素相對(duì)復(fù)雜，如不及時(shí)治療可誘發(fā)患者持續(xù)性膽絞痛情況，導(dǎo)致患者工作、生活的較大影響。針對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者，多需接受手術(shù)治療消除疾病痛楚。但從膽囊切除手術(shù)治療層面來(lái)講，無(wú)論任何手術(shù)方案均存在侵入性操作特征，加之手術(shù)操作復(fù)雜性，圍手術(shù)期還需積極依托護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步減少患者病痛影響[1]。本研究為選取結(jié)石性膽囊炎患者圍術(shù)期適用的護(hù)理配合方案，強(qiáng)化患者預(yù)后康復(fù)水平，系統(tǒng)納入了我院2017年6月以來(lái)接收的106例同病癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為了觀察組及對(duì)照組2組，分別給予了綜合護(hù)理模式、常規(guī)護(hù)理模式，進(jìn)而圍繞不同護(hù)理方案干預(yù)下的2組患者預(yù)后情況作了綜合比較，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年11月期間收治的106例結(jié)石性膽囊炎患者作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床體格評(píng)估、影像學(xué)檢查確診為結(jié)石性膽囊炎情況，超聲影像顯示患者膽囊炎性改變，囊腔可見結(jié)石聲影，無(wú)典型腹腔鏡手術(shù)禁忌癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將106例患者均分為觀察組、對(duì)照組2組，觀察組53例患者中，男性29例，女性24例，年齡區(qū)間分布為28～72歲，平均年齡（49.2±7.5）歲;對(duì)照組53例患者中，男性28例，女性25例，年齡區(qū)間分布為27～74歲，平均（48.8±6.9）歲。本研究2組結(jié)石性膽囊炎患者的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異，存在可比性。

1.2 方法

本研究2組患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方案，對(duì)照組53例患者圍手術(shù)期均采用常規(guī)護(hù)理模式，即在患者圍術(shù)期囑咐需配合事項(xiàng)，做好患者日常藥物護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)相關(guān)工作;觀察組53例患者則在圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理模式，具體護(hù)理方法如下。

（1）術(shù)前綜合護(hù)理。結(jié)石性膽囊炎患者入院階段受病痛影響，往往存在較強(qiáng)的情緒波動(dòng)情況，且對(duì)未知手術(shù)存在一定抵觸、焦慮心理。護(hù)理人員在此階段即應(yīng)合理做好患者心理疏導(dǎo)工作，為之講述腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，治療目的及優(yōu)勢(shì)性，降低患者治療抵觸情緒，積極面對(duì)手術(shù)治療。且術(shù)前階段，護(hù)理人員還需系統(tǒng)做好患者備皮工作，給予患者手術(shù)區(qū)域皮膚清潔處理，重點(diǎn)進(jìn)行臍窩部污垢軟化清理，實(shí)施清理期間應(yīng)注意操作動(dòng)作輕柔，以減少皮損情況，且在清潔后應(yīng)以0.5%碘伏消毒。再者，術(shù)前階段還需輔助患者開展各項(xiàng)檢查工作，通過凝血功能、心電圖、血尿常規(guī)檢查，綜合排除患者手術(shù)禁忌，術(shù)前1d安排患者維持全流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆制品類易脹氣食物，減少豆類食物產(chǎn)生十二指腸粘膜刺激，引發(fā)患者膽囊收縮、膽絞痛情況。術(shù)前10h禁食、6h禁水[2]。手術(shù)前30min給予患者鎮(zhèn)靜劑及呼吸分泌抑制藥物，避免患者全麻后無(wú)意識(shí)吞咽氣體引發(fā)胃脹情況。

（2）術(shù)期綜合護(hù)理。護(hù)理人員在患者手術(shù)當(dāng)日，應(yīng)督促患者排空大小便后，輔助其更換無(wú)菌衣物，告知其手術(shù)期間需注意事項(xiàng);入室后做好各類手術(shù)器械、設(shè)備檢查，合理設(shè)置手術(shù)室溫、濕度，常規(guī)消毒鋪巾后，輔助麻醉師實(shí)施患者全身麻醉，為患者綁好束縛帶，擺正手術(shù)體位，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)情況[3]。膽囊切除操作期間，護(hù)理人員需輔助患者入鏡操作，根據(jù)手術(shù)步驟來(lái)為醫(yī)生遞送手術(shù)器械、藥品，進(jìn)行探照燈照射角度合理調(diào)節(jié)，確保手術(shù)操作視野清晰。待手術(shù)操作完畢，輔助做好患者腹腔沖洗、置管引流;并為患者及時(shí)蓋上保溫毯，室內(nèi)觀察15min確定患者無(wú)生理指標(biāo)異常情況下，送回病房休養(yǎng)。

（3）術(shù)后綜合護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后密切關(guān)注患者呼吸、血壓、脈搏等生理指標(biāo)變化，患者清醒后引導(dǎo)其保持平臥位休養(yǎng)，每間隔4h測(cè)量1次體溫，并遵醫(yī)囑為患者適當(dāng)補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂情況。日常護(hù)理期間，對(duì)患者導(dǎo)尿管、引流管通暢度作綜合觀察，分析引流量、引流液性質(zhì)，定時(shí)更換患者切口敷料，觀察是否存在切口紅腫、滲血情況，減少切口感染發(fā)生率。若見患者切口化膿情況，應(yīng)作壞死組織刮除，并給予慶大霉素藥物抑菌殺菌。且對(duì)切口疼痛患者可通過播放輕音樂、溝通交流方式，降低患者疼痛關(guān)注度;針對(duì)創(chuàng)痛難耐者，可給予鎮(zhèn)痛泵直通，指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，通過按壓傷口輕咳，避免切口牽拉、崩裂導(dǎo)致的痛感加重情況[4]。另外，待患者臥床休養(yǎng)期間，護(hù)理人員需定時(shí)協(xié)助患者翻身，每日更換潔凈床單，實(shí)施患者受壓部位熱敷、按摩，促進(jìn)局部血供，以減少深靜脈血栓、壓瘡情況。待患者進(jìn)入術(shù)后康復(fù)期，可根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況引導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)同時(shí)，加速切口愈合[5];以此通過綜合管護(hù)措施，減少術(shù)后并發(fā)癥率。

1.3 指標(biāo)觀察

綜合比較2組結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者的預(yù)后康復(fù)情況，詳細(xì)記錄組內(nèi)患者的術(shù)后感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，2組患者出院前，均采用科室自制問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度情況，護(hù)理滿意度指標(biāo)共分為十分滿意、滿意、不滿意3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理服務(wù)總滿意度=十分滿意=滿意。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)水平比較

經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)后，2組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)期未見重要臟器損傷情況。觀察組53例患者中，術(shù)后共出現(xiàn)切口感染患者1例（1.88%），深靜脈血栓1例（1.88%），術(shù)后并發(fā)癥總率3.76%;對(duì)照組53患者中，術(shù)后共出現(xiàn)切口感染患者2例（3.76%），壓瘡患者2例（3.76%），深靜脈血栓2例（3.76%），術(shù)后并發(fā)癥總率11.28%。綜上內(nèi)容可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比

本研究2組結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者的護(hù)理滿意度比較可知：觀察組53例患者中，十分滿意者29例（54.72%），滿意者22例（41.51%），不滿意者2例（3.76%），護(hù)理總滿意度達(dá)96.23%;對(duì)照組53患者中，十分滿意者21例（39.62%），滿意者23例（43.40%），不滿意者9例（16.98%），護(hù)理總滿意度達(dá)83.02%。綜上內(nèi)容可知，觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯較高，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎患者的優(yōu)勢(shì)來(lái)講，可有效降低患者術(shù)創(chuàng)，提升患者治療體驗(yàn)。但客觀來(lái)講，任何手術(shù)方案均不可避免存在侵入性操作活動(dòng)，加上膽囊切除手術(shù)操作復(fù)雜，若術(shù)期患者管護(hù)不當(dāng)極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥問題，導(dǎo)致患者手術(shù)效果影響[6]。所以，針對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)治療同期，借助科學(xué)的護(hù)理配合方法，推動(dòng)手術(shù)順利開展同時(shí)，強(qiáng)化患者預(yù)后康復(fù)水平十分必要。

本研究觀察組患者應(yīng)用的綜合護(hù)理模式，主要是從結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)操作管護(hù)需求著眼，根據(jù)腹腔鏡手術(shù)操作流程，在術(shù)前階段通過患者情緒安撫、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道護(hù)理準(zhǔn)備工作，為患者手術(shù)順利進(jìn)行提供了良好保障;在術(shù)中階段，通過圍繞腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作具體路徑，積極進(jìn)行麻醉、手術(shù)操作配合工作，推動(dòng)了患者手術(shù)的順利完成。而術(shù)后階段則通過患者各項(xiàng)生命指標(biāo)觀察、切口管護(hù)、并發(fā)癥管護(hù)工作，良好降低了不良情況發(fā)生，為患者預(yù)后康復(fù)提供了有效保障。

本研究結(jié)果顯示：觀察組53例結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于同期對(duì)照組患者，且預(yù)后護(hù)理滿意度水平也相應(yīng)較高，組間差異對(duì)比顯著（P<0.05）;由此，進(jìn)一步表明了結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)同期采用綜合護(hù)理模式的價(jià)值，可有效提升患者預(yù)后康復(fù)水平，強(qiáng)化改善護(hù)患關(guān)系，值得后續(xù)綜合推廣應(yīng)用。

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