膜引導骨再生技術在上前牙美學區牙種植手術中的臨床應用研究

趙云飛

【摘 要】：目的：探究膜引導骨再生技術在上前牙美學區牙種植手術中的臨床應用研究。方法：選取上頜前牙缺失伴骨缺損患者36例，在我院于2017年9月至2018年9月進行治療，植入42顆 superline 種植體，同時把Bio-Oss骨粉植入到骨缺損區，取鈦網14 塊，Bio-Gide可吸收膠原膜42塊實現引導骨再生，術后5-7個月暴露種植體，重建牙槽骨的形態，最終完成全瓷冠修復，并在二期手術時評估患者成骨效果，按照成骨情況進行。結果：膠原膜暴露出現在牙槽嵴頂處因傷口裂開者有3例，經局部處理后軟組織愈合良好。應用可吸收膠原膜加植骨材料于上頜前牙美學區，取得較顯著的成骨效果，鈦網加可吸收膠原膜組成骨總滿意度為（14/14）100.00%，可吸收膠原膜組的成骨效果總滿意度為（26/28）92.86%）。直基臺或角度基臺修復患者的上前牙區，齦下 1mm 處是所有修復體的頸緣，未發現基臺螺絲松動或斷裂，修復完成之后，患者取得較顯著的牙齦美學效果，牙齦緣較飽滿。結論：針對上頜前牙缺失伴骨缺損患者，采用膜引導骨再生技術治療，可獲得良好的美學效果，改善患者的生活質量，重建及保存上前牙牙槽嵴區軟硬組織外形，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】：上前牙美學區;牙種植手術;膜引導骨再生技術;臨床療效

【中圖分類號】R318【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

此次研究通過探究膜引導骨再生技術在上前牙美學區牙種植手術中的臨床應用效果，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取上頜前牙缺失伴骨缺損患者36例，在我院于2017年9月至2018年9月進行治療，植入42顆superline種植體，同時把Bio-Oss骨粉植入到骨缺損區，取鈦網 14 塊，Bio-Gide可吸收膠原膜42塊實現引導骨再生，術后5-7個月暴露種植體，重建牙槽骨的形態，最終完成全瓷冠修復，并在二期手術時評估患者成骨效果，按照成骨情況進行。患者均簽訂了知情同意書。其中患者的年齡為（23～55）歲之間，平均（37.2±3.1）歲，男16例，女20例。對比兩組一般資料，無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 設備及材料

瑞士蓋氏制藥有限公司生產的Bio-Oss骨填充材料及Bio-Gide可吸收生物膜;韓國Osstem鈦網;二段式螺旋錐狀superline種植系統;NSK種植機。

1.2.2 手術方法

鋪巾，常規消毒，手術切口選擇鄰牙頰側的松弛切口，以及牙槽嵴頂正中偏腭側切口，沿骨面翻瓣，切開粘骨膜，用取骨鉆于種植區原位取自體骨備用，經牙槽嵴頂處備種植窩洞，必要時依據正常種植方向及程序植入種植體，之后把種植床自體碎骨和Bio-Oss骨粉混合，植入到種植體周圍骨缺損區，上蓋Bio-Gide可吸收膠原膜，其中14例骨缺損較大者加蓋鈦網，膜釘固定，軟組織瓣充分減張，創口嚴密縫合。暴露種植體是在植入術后5-7 個月時，完成全瓷冠修復[1-2]。

1.2.4 注意事項

必要時術前30min口服抗生素，對患者進行潔牙，術后使用漱口液，口服抗生素1周預防感染，避免擠壓種植手術植骨蓋膜區。

1.2.5 二期修復

種植術后5-7個月行二期手術，取出鈦網，放置愈合基臺，縫合，1 周后拆線，3周后行種植體平臺轉移取模，送技工室制作上部修復體，完成種植修復[3]。

1.3 觀察指標：進行臨床一般觀察和 X 線檢查，實現患者術后3-6個月跟蹤觀察。

1.4 統計學處理：選擇SPSS23.0 統計學軟件，經 Epidata 數據處理，分析所用全部數據，0.05為檢驗標準，用t組間對比，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥

主要表現為感染及膜外露，患者的種植區軟組織在經植入膜之后，發生紅、腫等炎性反應，不伴或伴有膜的外露，膠原膜暴露出現在牙槽嵴頂處因傷口裂開者有3例，經局部處理后軟組織愈合良好。

2.2 再生技術成骨效果評價

按照患者的成骨情況，在進行二期手術時可分為3類：1）不滿意：感染、膜外露等造成植骨大部分吸收;2）基本滿意：未影響到種植體的骨結合，植骨有部分吸收，不需再次植骨;3）滿意：成骨及種植體骨結合良好，植骨材料存在少量或基本未吸收。

應用可吸收膠原膜加植骨材料于上頜前牙美學區，取得較顯著的成骨效果，鈦網加可吸收膠原膜組成骨總滿意度為（14/14）100.00%，可吸收膠原膜組的成骨效果總滿意度為（26/28）92.86%）。

2.3 種植修復評價

直基臺或角度基臺修復患者的上前牙區，齦下 1mm 處是所有修復體的頸緣，未發現基臺螺絲松動或斷裂，修復完成之后，患者取得較顯著的牙齦美學效果，牙齦緣較飽滿。

3 討論

當前修復效果是上前牙種植修復中強調的關鍵，但是受到缺牙原因、缺牙時間等因素影響，通常會伴有不同程度牙槽骨缺損，患者的軟組織隨之退縮，造成牙齦嚴重退縮，種植體唇側出現裂開性骨缺損，不利于種植修復整體效果[4]。另外，通常情況下，牙種植手術中面臨缺牙局部骨量不足問題，通過膜引導骨再生技術可增加新骨的形成，以及促進種植體周圍骨缺損的修復。此次研究中，膠原膜暴露出現在牙槽嵴頂處因傷口裂開者有3例，經局部處理后軟組織愈合良好。應用可吸收膠原膜加植骨材料于上頜前牙美學區，取得較顯著的成骨效果，鈦網加可吸收膠原膜組成骨總滿意度為（14/14）100.00%，可吸收膠原膜組的成骨效果總滿意度為（26/28）92.86%）。直基臺或角度基臺修復患者的上前牙區，齦下 1mm 處是所有修復體的頸緣，未發現基臺螺絲松動或斷裂，修復完成之后，患者取得較顯著的牙齦美學效果，牙齦緣較飽滿。

綜上所述，針對上頜前牙缺失伴骨缺損患者，采用膜引導骨再生技術治療，可獲得良好的美學效果，改善患者的生活質量，重建及保存上前牙牙槽嵴區軟硬組織外形，具有臨床應用價值。

參考文獻

沈寧，唐增斌，李軍， 等.膜引導骨再生技術在上前牙美學區牙種植手術中的臨床應用研究[J].中國美容醫學，2011，20（9）：113-115.

李家鋒，陳麗娟.膜引導骨再生技術應用于上前牙區美學種植23例臨床應用研究[C].//第七屆全國口腔種質學術會議論文集.徐州第一人民醫院，2011：89-89.

張楚南，倪杰，莫嘉驥， 等.美學區種植同期應用異種骨行引導骨再生術后愈合期間唇側骨改建的臨床研究[J].中國口腔頜面外科雜志，2018，16（1）：29-33.

畢小成，甄敏，胡文杰， 等.軟硬組織增量技術配合種植治療修復上前牙美學區連續失牙臨床研究（附1例報告）[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（4）：224-230.